,中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版),2018-10-10 娄底市中心医院-陈谢,背景,高尿酸血症可加重肾脏疾病的进展和心脑血管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生和发展的独立危险因素,肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血症也是慢性肾病（CKD）最常见的并发症之一,3个月,流行病学,中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%-13.3%，中老年男性和绝经后女性为高发人群,CKD的诊断标准,GFR60ml.min-16个月，有或无肾脏损伤证据,肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）,高尿酸血症（HUA）的诊断标准,正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性和绝经后女性420umol/l，非绝经期女性360umol/l,没有出现痛风或痛风石时为无症状HUA,HUA的分型,尿尿酸排泄情况的评价,尿酸排泄UEUA(mg/kg/h)=尿尿酸（mg/d）/体重（kg）/24 尿酸清除率FEUA(ml/min)=(尿尿酸总量*血肌酐)/（血尿酸*尿肌酐*1440）,HUA的分型,低嘌呤饮食5天，留取24h尿并采血，根据血尿酸和尿尿酸排泄情况；,CKD患者高尿酸血症治疗靶目标,合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作2次/年） 建议控制血尿酸300umol/l,其他CKD患者 建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸420umol/l 不建议应用药物长期控制血尿酸180umol/l,合并痛风的CKD患者 建议控制血尿酸360umol/l,03,02,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。,CKD患者高尿酸血症治疗原则,生活方式指导,规律随访监测,饮食治疗,药物治疗,。,生活方式指导,健康饮食、坚持适度运动、控制体重和限制烟酒等； 建议根据个人情况坚持适度运动（每天30min以上中等强度锻炼：如散步、太极拳、瑜伽、阻力训练等有氧运动）； 患者在运动中应避免剧烈运动及突然受凉； 肥胖者应减体重，控制体重在正常范围。,1,规律随访监测,对伴有HUA的CKD患者，建议治疗前全面评估肾功能和合并症、并发症情况，并在治疗过程中向患者强调规律随访监测的重要性； 建议患者在监测估算肾小球滤过率、尿蛋白水平的同时，至少每3-6个月检测血尿酸水平,2,饮食治疗,健康饮食： 推荐患者饮食以低嘌呤食物为主 对于正接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白饮食； 避免高蛋白饮食、海鲜、动物内脏、大量乳制品，避免啤酒、 白酒，减少富含果糖的饮料； 多饮水： 建议患者每日饮水量2000ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石; 结合患者肾功能及血压情况，建议保证每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml; 碱化尿液： 尿PH在6.2-6.9最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出 建议药物：碳酸氢钠（0.5-1g，3次/天）或枸橼酸合剂（注意监测血钾水平，避免发生高钾血症）,3,药物治疗,急性痛风发作治疗 早24h内，给予抗炎止痛治疗 非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱 非甾体抗炎药不耐受或禁忌的患者可考虑使用糖皮质激素或秋水仙碱 同时重视水化和碱化尿液 降尿酸的治疗 急性期一般不予降尿酸治疗，既往已在服用降尿酸药物治疗者可不需停药，尚未服用者需等痛风缓解后再降尿酸治疗,4,降尿酸治疗药物,非布司他 别嘌醇,苯溴马隆 丙磺舒,抑制尿酸生成的药物,促进尿酸排泄的药物,抑制尿酸生成药物,推荐从低剂量开始，100mg/d逐渐增加剂量使血尿酸达标； 注意事项: 1、别嘌醇的严重不良反应与剂量相关，尽量使用最小有效剂量； 2、最常见的不良反应是剥脱性皮炎,别嘌醇,抑制尿酸生成药物,推荐起始剂量20-40mg/d，2-4周后血尿酸未达标，递增20mg/d，最大剂量80mg/d，血尿酸低于靶目标值60umol/L以上，酌情递减20mg/d,GFR30ml/min不需要减量，GFR30ml/min推荐剂量20mg/d或40mg/d，严重肝损害者慎用。,非布司他,促尿酸排泄药物,常用剂量50mg/d，最大剂量100mg/d，GFR30-60ml/min推荐剂量50mg/d，GFR30ml/min慎用； 注意事项： 肾结石和急性尿酸性肾病禁用 治疗期间增加饮水量可同时碱化尿液 使用前及使用过程中测定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超过4200umol/d或者出现肾结石，需减量或停用,苯溴马隆,促尿酸排泄药物,以最小剂量维持治疗，成人起始剂量0.25g/次，2次/日，1周后可增至0.5g/次，2次/日，当GFR30无效，避免使用,丙磺舒,新型降尿酸药物,与非布司他结合位点相同，100%从肝脏代谢，代谢产物由胆汁排泄，肾脏安全性高 起始剂量20mg/次，2次/d,最大剂量80mg/次，2次/d,托匹司他,促进尿酸分解药物,非重组氧化酶（临床耐受性差，易诱发过敏）和重组氧化酶（黄曲霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重组尿酸氧化酶） 暂无肾功能减退者使用重组氧化酶的相关数据,其他降尿酸药物,可明显降低CKD患者血尿酸水平，延缓肾病进展,氯沙坦,钠葡萄糖协同转运蛋白2,目前药物有卡格列净，达格列净，依帕列净，对于2型糖尿病患者可以降糖，还可以降低血压，减体重，减小肾小球滤过压，改善蛋白尿,血液透析患者高尿酸血症和痛风的治疗,降尿酸药物的治疗 血透患者GFR降低，促尿酸排泄药无效 别嘌醇：间歇性血透患者别嘌醇起始剂量隔天100mg,透析后使用，每日血透患者透析后追加50%的剂量 非布司他：初始剂量5-10mg/d,2周后复查血尿酸决定是否调整剂量，最大剂量40mg/d， 预防痛风急性发作 秋水仙碱不能被透析滤过，推荐0.25mg/次，2次/周 痛风发作时的药物使用 秋水仙碱可单次使用0.5mg,2周内不重复使用 可使用NSAIDs治疗痛风发作 糖皮质激素：0.5mg/kg/d，并快速减量，如起始剂量30mg/d,可每2天减5mg ACTH:起始剂量25-50u口服，根据临床表现决定是否需要重复用药,感谢您的聆听,Add your words here，according to your need to draw the text box size。,