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临床医学论文-浅谈胆脂瘤型中耳炎患者的手术护理【论文关键词】 中耳炎;手术;护理 【论文摘要】 目的 探讨胆脂瘤型中耳炎患者的手术护理。方法 对 23 例胆脂瘤型中耳炎患者进行术前术后精心护理。结果 23 例患者均治愈出院,无1 例护理并发症发生。结论 严密细致的护理可提高手术成功率预防并发症的发生。 胆脂瘤型中耳炎是指胆脂瘤在中耳腔内形成的囊性结构,其内壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶。如不及时清理它会逐渐增大,破坏中耳周围骨质,甚至侵及硬脑膜。术后炎症易随缺损的骨质进入颅内,形成严重的颅内并发症,如硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎等,所以术后护理至关重要。 1 临床资料 我科自 2006 年月 1 月至 2008 年 2 月共收治胆脂瘤型中耳炎患者 23 例,男15 例,女 8 例,年龄 1145 岁。主诉耳闷胀、偏头痛,进行性耳聋。在行乳突根治术中,均具有不同程度的硬脑膜暴露,经过大剂量应用抗生素再配合专业护理措施,皆治愈出院,术后无 1 例护理并发症发生。 2 术前护理 21 术前一般护理 术前做好各项检查,如血常规、输血常规、凝血常规、肝肾功、心电图及胸透、耳部螺旋 CT 等。术前一天备皮、洗头、理发、耳周57 cm 剃光头发,男性患者可建议理光头、刮胡须、保持口腔清洁。术前晚上保持足够睡眠,术前遵医嘱给地西泮针 10 mg,血凝酸针 1ku,并把耳部 CT带入手术室供医生参考。 22 心理护理 患者对手术过程及术后疗效缺乏了解,易产生紧张、焦虑、恐惧心理,护士应主动了解患者心理活动,介绍手术方法及术后可能发生的并发症、注意事项,讲解手术的重要性及成功率,使患者多一些手术知识,减轻恐惧感和紧张心理,使其主动地参与治疗与护理1,以良好的心态迎接手术,提高手术成功率。 3 术后护理 31 术后患者的安置 一般不采取局部冷敷,710 d 内给予半卧位或健侧卧位,避免头部剧烈运动,以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位2。对术部负压引流者采取低半卧位。保持病室清洁、整齐、安静、床铺舒适,定期开窗通风,必要时吸氧。向术者了解手术情况,以便评价治疗与护理效果。 32 严密观察生命体征 及时测量 T,P,R,BP,每半小时测一次,特别是体温变化,它是反应颅内感染的先驱症状。一般术后都有低热,在 38以下,持续 23 d,无需处理。当超过 385时可给予物理降温,退热时要补充足够的水份。同时保持口腔清洁,不能刷牙者可给予 1:500 呋喃西林液漱口,每日 23 次。嘱患者禁止擤鼻,打喷嚏,以免气流把未长好的传音结构吹脱,使手术失败3。33 鼓励患者进食及早期下床活动,增加机体抵抗力。慎防感冒着凉(因感冒着凉易使抵抗力降低,致使耳部炎症得以迅速发展,当其它条件适宜时,即可发生颅内感染)。术后前 3 d 进高热量、高蛋白富含维生素的半流饮食,以减少咀嚼时引起刀口疼痛,如牛奶、豆腐脑、鸡蛋汤、新鲜果汁等。47 d进软食,7 d 后进普食,荤素合理搭配,易于消化吸收,同时也可以促进刀口愈合。 34 注意刀口渗血情况及疼痛的性质,术部负压引流管是否通畅,引流液量记录在护理记录单上,如术区敷料渗漏或脱落,应及时更换,保持刀口干燥清洁,预防局部感染,如耳部有明显跳痛,为切口感染或耳廓软骨膜炎所致,更应及早更换敷料。 35 术后观察 如有眩晕恶心者,应及时报告医生,经减轻术腔内的压力后缓解,证明是耳内纱条填压较紧再加上术后渗出液和肿胀,术腔内压力过大影响内耳,应告诉患者不要起床过猛以防摔倒,加强生活护理,行大小便时必须身边有人守护,避免外伤,便秘者宜用缓泻剂。 36 在为患者做各种护理操作时,动作要轻柔,语言要亲切,耐心交谈以便了解患者心理动向,减少探视避免疲劳,对手术后切口疼痛者可酌情给予止痛镇静剂,以使患者得到充分休息,利于切口愈合。 37 做好出院指导及卫生宣教工作,因乳突根治术后所形成的术腔经常有上皮脱落,若积存而不清理,可致胆脂瘤复发或者发生继发性感染,所以手术后应定期到医院检查并清洁术腔,一般半年清洁 1 次即可。平时注意保持外耳道干燥,健康饮食,经常参加体育锻炼,防止感冒,增加机体抵抗能力。 4 体会 23 例胆脂瘤型中耳炎患者在术后通过精心护理,均治愈出院,无一例并发症发生,提高了手术成功率,减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量。 参考文献 1 李霍林.应用护理程序护理 63 例慢性中耳乳突炎.护理研究,2002,16(7):377. 2 梁鸿飞,张建玉.中耳鼓室成形术的护理.黑龙江护理杂志,2000,6(10):72. 3 毕丽云.整体护理健康教育手册. 广东科技出版社,2000:325-326.
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