医学论文-磷酸钛氧钾激光治疗泪道阻塞【摘要】 目的 观察磷酸钛氧钾（KTP）激旋光性治疗各种原因所致泪道阻塞的效果。方法 用带针芯的 9 号泪道探针探查泪道阻塞处，拔出针芯，再插入 KTP 激光纤维，发射激光，疏通泪道。结果 治疗各种原因引起的泪道阻塞256 眼，成功 196 眼，失败 60 眼。结论 KTP 激光治疗各种原因所致泪道阻塞操作简单、适应证广、组织损伤小，是泪道阻塞的首选治疗方法，但目前尚不能完全取代传统的泪囊鼻腔吻合术。 【关键词】 激光；泪道阻塞我科 20022004 年 10 月采用磷酸钛氧钾（KTP）激光治疗各种泪道阻塞218 例 256 眼，取得了较好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共 218 例（256 眼），其中男 78 例（85 眼），女140 例（171 眼），年龄 1472 岁，病程 3 个月25 年。256 眼中，泪小点闭塞 2 眼，泪小管阻塞、泪总管阻塞 88 眼，鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎 140 眼，泪囊鼻腔吻合术后不通 6 眼，多处阻塞 20 眼。1.2 设备 （1）武汉华工激光工程有限责任公司生产的带导式纤维KTP 泪道激光，波长 532nm，脉冲频率 30005000PPS，输出功率 815W，可调，用 0.30.6mm 光纤传输。（2）特制的 9 号空芯道激光套针（带针芯）。（3）钝头泪道冲洗针，常规冲洗物品。1.3 方法1.3.1 适应证 泪小点闭塞、狭窄，泪小管、泪总管阻塞，鼻腔管阻塞，慢性泪囊炎，鼻腔泪囊吻合术失败后，泪道插管术失败后等。1.3.2 禁忌证 先天性泪道缺口、陈旧性外伤性泪小管离断、眼眶及鼻部外伤后骨结构严重紊乱、泪囊肿物所致的泪道阻塞、泪囊摘除术后等。1.3.3 术前准备 （1）详细询问病史，排除影响手术的眼部急性感染性疾病、占位性病变及全身疾病，排除凝血机制障碍等。（2）慢性泪囊炎患者，应酌情多次冲洗泪道，术前左氧氟沙星滴眼液滴眼 12 周；（3）血常规、出凝血时间测定，年老体弱者应测血压、12 导联心电图；（4）做好病人的心理准备，消除紧张情绪确保手术顺利进行。1.3.4 手术方法 患者取仰卧位，用倍诺喜液棉片附在泪小点处1min，用泪点扩张器扩张泪小点，再将带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入激光导光纤维，对阻塞处用持续或点击的方法，并旋转套管针，发射激光至光纤阻力消除并有落空感后抽出光纤维，用生理盐水注入套针，确认泪道冲洗通畅后，在阻塞部位注入四环素可的松眼膏或典必殊眼膏抽出套管针。1.3.5 术后处理 术后 3 天冲洗泪道，每 3 天冲洗 1 次，共 3 次。以后每周或每 2 周冲洗 1 次，逐渐延长至每个月冲洗 1 次，随访 6 个月。2 结果泪道疏通标准：冲洗泪道通畅无反流，随访 6 个月溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。本组 256 眼中，疏通 196 眼，成功率 76.6%，见表 1。失败病例中，有 1 例下睑形成肿块，经抗感染治疗 1 个月后，肿块局限不能消除，于激光治疗后 3 个月行下睑肿块切除术，术后病理报告为“炎性肉芽肿”，可能是激光或者是冲洗时形成假道，泪液或眼膏外渗，炎症刺激所致（该病例使用的是四环素可的松眼膏）。表 1 KTP 激光治疗泪道阻塞疗效3 讨论泪道阻塞引起的溢泪、溢脓是眼科常见病，给患者的生活带来诸多不便。以往治疗方法较多，但均存在不同程度的弊端。非手术方法简便，但效果差，如泪道探通虽可使泪道扩张，但对阻塞部位仅为穿破而非穿通，且损伤正常黏膜组织形成瘢痕重阻塞。手术治疗如鼻腔泪囊吻合术效果肯定，但手术复杂、组织损伤大；改道后的鼻腔引流不符合人体的生理要求；且颜面留有瘢痕。泪道插管术有义管不易固定，常有滑脱感，并长期刺激黏膜产生炎性增生，再度阻塞。随着激光技术在眼科领域的不断深入与完善，近年来专家们已逐步将激光技术引入到泪道疾病的治疗，使过去无法治疗和常规治疗难以治愈的上泪道阻塞得到成功治疗。1990 年 Massaro BM 等报道用 HO：YAG 激光、CO2 激光、Nd：YAG 激光等治疗泪道阻塞取得一定效果。但亦存在不足，如 HO：YAG 激光仅限于低重复脉冲和低平均功能的水平上进行，激光器件对水蒸气的防护特别重要，维护环境要求高，而且价格昂贵，不易广泛应用。Nd：YAG 激光波长为1064nm，接近红外光，便于连续和脉冲运行，很容易获得手术所需的功率，光纤传输特性也很好，也曾用于泪道手术，但由于 1064nm YAG 激光穿透深度大、光斑大，连续 YAG 激光在手术过程中对组织损伤会比 CO2 激光和 Ar+激光大，因此对于泪道手术很少有报道。KTP 激光是近年来开展的一项新技术。KTP 激光是采用 KYP 非线性倍频晶体（磷肽钾晶体）将波长 1064nm YAG 激光倍频为波长532nm 可见绿光，波长接近 Ar+激光波长，是激光手术中的理想波长。该激光的优点：手术时热扩散效应极小，具有很强的汽化组织的能力，穿透组织较浅、切割快速，对周围组织损伤小，是目前治疗泪道阻塞最理想的方法之一。KTP 激光适用于泪小点、泪小管及鼻泪管阻塞的病例。该类患者难以实施手术治疗，泪道激光的出现解决了这一难题。本组病例泪小管阻塞 2 例，均获成功，成功率 100%；泪小管及鼻泪管阻塞 88 例，成功 75 例，成功率 85.2%。对于慢性泪囊炎的治疗，术前准备要充分。采用广谱抗生素治疗冲洗至无脓时，用激光疏通后，再注入四环素可的松眼膏或典必殊眼膏，可提高激光治疗成功率。术后处理要耐心，需坚持不懈，适当延长冲洗天数，加大药物剂量，有的需要反复冲洗，并要多掌握几种术后处理方法，以便针对不同情况灵活使用。本组观察发现，部分病人由于病程较长而出现多段阻塞，即泪小管、泪总管、鼻泪管的复合阻塞，激光疏通后，由于通道狭窄，冲洗仍有反流，可施行多次激光，配合药物冲洗，从而使治疗获得成功。