USMLE 绝非高不可攀 - 我的国外行医和考试经历2006-01-22 14:16 文章来源: 丁香园飘洋过海版 点击次数： 22470 我于 2001 年读硕士研究生期间打算到美国医院时，一位美国的朋友告诉我一定要通过美国的医师执照考试，即 USMLE, 并 E mail 给我网址及模拟试题，那时我真的觉得这个考试高不可攀，没有继续下去。那时的我没有想到，4 年后当我居然会以优异的分数，step 1 92, step 2 97 通过这个考试。我只想告诉后人：任何事情对于我们这些勤奋而勇于付出的中国人来说都是可能的，只要你努力和坚持。回想过去走过的路也充满艰辛，也许只有信念在支撑着我前进的动力，今天我愿把我的经历同大家分享，希望能给那些对前途充满信心的医学生及对前途感觉茫然的年轻医生一点启示。时间：2002 年 5 月那时，我刚刚从东北的一家医科大学研究生毕业，被分配到北京大学的一家附属医院，年轻而富有活力的我对京城的学术气氛有着浓厚的感触，凭着一股新鲜和热情，连下夜班也会参加各处举办的继续教育。我的专业是心血管内科，很幸运的是承蒙主任的栽培，刚工作不到半年就被送到心导管室去学习冠脉。然而看到全国的最顶端的技术，接触到平时只能耳闻的精英反倒让我感到不安。原以为我一生的目标就是成为某某我崇拜名专家的博士生，开始光辉的前途。但是当看到这些博士生在残酷的竞争中贫穷的生活着的时候，我的意念开始动摇，在这种适者生存的环境中，我到底会做怎样的拼搏才能浮出水面。那时我的薪水只有 2000 原每月，而最便宜的回龙观经济适用房也要 2600 元 每平方米，如此看来即使不吃不喝，两年下来的薪水也不过只能买到一个洗手间而已。但是我还在继续着我的博士梦，直到有一天我在报纸上看到一则消息：新加坡健保集团招收医生，月薪 4000 新元，那时我对新元没有概念，后来知道大概在两万元。正是这则大多数人都不会注意也不会相信的广告改变了我的前进路途。也许吸引我的不只是着可观的收入，而是我一直并不安分的内心。毕竟，我早在 1993 年就已经以高分通过托福和 GRE。我在西直门的一个电话亭里拨通了所提供的号码，好在我符合所有的应征条件，以后便准备资料，笔试，面试。由于北京区域只有两人通过笔试，面试是 6 月份在上海的四季酒店，说实话直到面试时，我才感觉到这则消息是真实的。当同三位操新加坡奇怪的英文口音的医生谈完后，我如意料内被入取，而送走了另位北京的同仁。当天下午，所有通过面试的人员在一起开会，除了我以外其它都是上海人，对上海人我一直心有余悸，总觉得他们傲气，自私。但是没想到正是这些陌生的面孔同我一起在新加坡度过了同甘共苦的难忘的日子。以后的日子便是等待最后的通知和准备医师注册和办理签证的手续。但是事情没有那麽容易，中国的医院不是说来就来说走就走的，尤其是向北京大学这样对出国非常敏感的地方。不会轻易出示证明办理出国手续， 除非辞职。我不得不在最后相一直有恩的主任摊派，他没有挽留，但眼神中留露出无奈和失望。我毅然决然的将在医院里辛苦工作一年所赚到的薪水 20000 元全部交还给医院作为违约金。在女友的茫然和眼泪中踏上了飞往新加坡的航班。那一年我已经 28 岁。时间：2002 年 10 月 14 日一个人孤零零的坐在后机舱中，望着机窗外的点点灯光，感觉到飞机徐徐降落到新加坡的樟宜国际机场。对于第一次出国，而且面临未知前途的我来讲，无疑心情是复杂的，但是当踏入烜软的地毯，感觉到迎面扑鼻的热息，这种复杂的心情也随之烟消云散。新加坡的接待人员已等在机场外，当另外的 8 名上海的战友到达后，我们乘着一辆小面包车扑向这个等待着我们的国家城市-新加坡，这里是人们生活中的天堂吗？我所应聘的国家健保集团是新加坡的两大国立医疗集团之一，他所包括的医院由新加坡国立大学医院，陈笃生医院，亚历山大医院等综合性医院，并包括国家脑科及皮肤病中心，John Hopkins 肿瘤中心等专科医院。我所要去的医院是陈笃生医院，也是一家 1300 张病床的新加坡第二大医院，我也没有想到正是这家医院在半年后会成为世界闻名的 SARS 医院，而我也卷入其中，有些记忆至今也未能抹去.第二天我们便被载到国立大学医院（NUH）, 国内的医院我去过很多，但是当面包车穿过林荫路，载我们进入到被树木，操场环绕中的医院时，感到一种别有的清爽。这里没有国内医院挂号的长龙，也见不到医院门口叫卖的小贩，盛到眼前的使随处可见的郁金香和一尘不染的白色地板。当时的心情只可以用兴奋这两个字来形容。也开始庆幸自己的冒险。 接下来的几天我们都在接受培训，主要是医疗集团的结构介绍以及心肺复苏的初级及高级培训。同时在院方的帮助下，我们也租到了房子。我的基本薪水是 2550 新元，半年后涨至 3000，一年后涨至 3500 房屋补助是 750 元，夜班费是 200-300 元每晚，所以大概每月的收入是在 4000-5000 之间（人民币 20000-30000）， 对于当时国内收入只有 2000 元的我来讲，显然是收入可观了，我也很快就添置了向往已久的数码相机和笔记本电脑。经过一周的培训，除了办理必要的手续外，我们也进一步的认识了新加坡。新加坡是一个很小的城市国家，人口的 70%是华人，其他主要人口包括马来人及印度人。当地主要的语言是英语和华语还有马来语及印度文，所以无论是在地铁站级医院内所有标牌都有着四种语言。我们也在这两周之内参观了新加坡最美丽的公园，圣陶沙。正当我们陶醉于对这个美丽的岛国时。一片阴影也向我们悄悄袭来，因为新加坡向来是阴晴不定的。To be continued 时间：2002 年 11 月 1 日那是我在新加坡陈笃生医院开始工作的第一天，在此以前我们也得到消息，我们中的一位也就是我的新室友即将被送回国，因为它的体检乙肝血清阳性。其实我们在国内也有体检，但是至于什麽原因检查结果有所出入，我们都不得而知。 经过我们的请求，院方终于决定复查。但是最终这位朋友还是逃离不掉离开新加坡的命运。他的出国梦就这样夭折了。也许这个世界就是这样，对于某个人一个不经意的决定，但却会影响一个人的一生。据说这位朋友回国后一直在家里闭门半年，半年后才出门宣布他从新加坡工作回国。因为他临出国时无论家人还是同事都对他寄以“厚望” 。然而类似命运的不只是他一个，而他只是第一个。他走后我一个人住在自己租的政府组屋里。房东是个印度人，去了澳大利亚，他的房间的墙壁上挂着他们所信奉的神的头像。瞪着一双充满威严的眼睛，一个人住在里边，有时还真的觉得有点悚然。我有时也在想，住在这个陌生的国度里，如果真出了什莫以外，或者工作上出现什莫问题，又能依赖谁哪？新的工作环境让我们都感觉到压力。幸运的是我和上海的另外一位徐医生分配到心脏科，好在互相可以交流，回想起来，这种团结比孤军作战真的是有利的多。新加坡的医生和国内职位区分大概相同：从上之下分为：senior consultant , consultant, associate consultant , registra, medical officer, house officer, 各相当于国内的主任医师，副主任医师，主治医师，住院医师，实习医师。我的职位 medical officer，由于我在国内也是住院医师，并且年龄和这里的第三年的住院医师年龄相当所以并不感觉到自己很特别。但是很多病人一眼就能看出来我们是从中国大陆过来的，大概是我们独特的气质吧。据说普通病房的病人量较大，所以第一个月，科里把我们安排 CCU 病房，属于适应时期。和我们一起工作的是一位可爱的华人女孩子，叫志芳，她来至吉隆坡的一个富裕家庭，毕业于英国有名的爱丁堡医学院。虽然她比我们都要小，可在她面前我们有时居然显得拙手拙脚，确感羞愧，但是她也在无私的帮助和鼓励着我们。而与他相比我们的上级，同样来自于马来西亚的华人医生雷蒙却不是那末容易相处，当然最重要的是交流问题，他的带有一点澳大利亚味道的新加坡，马来西亚英文口音，我们根本听不懂。也许他根本就不在乎我们的存在，两周内，他从来没有正眼同我们讲过一句话，他和志芳两人在一起谈论病人病情有声有笑的时候，我和徐医生两人面面相觑。尴尬的是被人忽略的感受，但然承认的是我们确实听不懂他的口音。 没办法，那一阶段我白天将耳朵竖起来听他讲话，晚上听 VOA, BBC, 看英文电视台。终于在第二周的时候，我们终于能听懂雷蒙的英语了，至少一部分。正在这时，他休假三天，我和徐医生都感到高兴，感觉到他不在，我们的压力好像要少一些。但是三天后，当他回来时，我们发现，他的英语我们又听不懂了。 其实，真正的困难之处又仅仅只是语言。那一段时间，真的觉得自己好象忘记了所有的医学知识。这里的Medical officer 除了和国内住院医一样的工作外，还要抽血，放置静脉留置针。而且第一次应用的静脉用药一定要有医生来给。所有的住院医生都要会气管插管，在监护病房轮转的医生也一定会独立操作中心静脉置管，血液动力学检测等。由于在国内没有抽血置管的经验，常常将病人的手扎成血肿，病人也常常抱怨。有一位倍受我们所扎深感痛苦的病人，“拒绝那两位同中国来的医生再抽他的血” 。早晨，天还没有亮就起床，在等车的路上，还要翻着中英对照的药学字典，一天工作回家后往往身心疲惫，还要打开电视，学听练习英语。好在并不是所有的人都像雷蒙一样对我们置之不理，有一位漂亮的林医生，和一位从英国回来的黄医生从一开始对我们就十分友好。CCU 的 NURSING OFFICER 虽然和国内的所有护士长一样愿意多管闲事，但是对于我们可能是由于同情也十分关心，十一月的新加坡有两个国家的法定假日，分别是印度和马来人的新年，她把我们带到印度和马来护士的家中同她们一起过年，让我们体会到异国的习俗。心脏科的 Consultant 多数都很忙，早上查房后一天都不会再看到他们的踪影。与我们的交流也很少。只是听到护士悄悄告诉我们，一个很 Fierce , 另外一个从香港来得很 sacarstic, 叫我们多加提防凶猛。就这样一个月很快就要过去了，在这一个月里我不停的告诫自己，一定要尽快的适应，一个月后马上就要独立工作了。如果到时不能独立的话，这个资本主义社会是不会给弱者同情的。 事实证明我的想法是正确的，而一个月后的普通病房的工作难度确实超出我的想象。 在普通病房的第一个月确实 terrible， 我们心脏科的制度是 team base, 也就是说，consultant, registrar , medical officer 在一个 TEAM 里。这里的 consultant ，registrar 都很忙，每天查完房后还要去导管室，超声心动室，门诊。所以早上查房很快，一般是查房时记病程记录，查完房后，所有的住院病人的工作便落在住院医一个人的身上。当 consultant 当班时，所有的新病人便归这个 team。病床周转也很快，平均 4-5 天。最多时一个 medical officer 可管 30-40 个病人。有时白天当班时会有 6-10 个新病人入院， 6-10 个出院， 由于心脏科没有 House officer， 所以护士碰到任何问题都要去传呼 medical officer. 我的第一天我已经记不得自己在作什么了，只知道自己忙的一塌糊涂。我的 CONSULTANT 早上在国立大学医院出门诊，下午 4 点钟才回来，而他的 team 里偏巧没有 REGISTRAR 所以没有一个人可以请示，而那天又赶上他当班，白天就有 6 个新病人住院。我的大脑一片空白，只是知道自己的 PAGER 在一停的响，甚至没时间回电话，由于光心脏科本身就有四个病房，还有不少 OVERFLOW 的 CASE 在别的病区，所以自己不停的在病房间穿来穿去，中午饭也没时间吃。 当 consultant 下午回来，善意的问我感觉如何，我叹了一口气说： “ I feel myself totally lost “ ，当天我 11 点才回到家，才吃上当天的第一