临床医学论文-胰腺假性囊肿保守治疗探讨作者： 林鸿 贺学强 张清勇 唐灵巧 钟华 孙嘉霞 【关键词】 胰腺假性囊肿,治疗【摘要】 目的 探讨胰腺假性囊肿保守治疗的方法。 方法 回顾 14 例胰腺假性囊肿非手术治疗临床经验。 结果 9 例治愈，治愈率 64%。其中 3 例采用经皮超声引导囊内造影并硬化，同时使用奥曲肽治疗，全部治愈。 结论 胰腺假性囊肿保守治疗疗效可靠，囊肿硬化治疗并加用奥曲肽可以作为首选治疗方案，传统手术治疗之前进行 28 周保守治疗有利于降低手术率。关键词 胰腺假性囊肿 治疗19982004 年我院内科共收治胰腺假性囊肿（pancreat-ic pseudocyst，PPC）14 例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 14 例患者中，男 12 例，女 2 例，年龄 2464 岁，平均 41.4 岁。共有囊肿 19 个，胰头部 4 个，胰体部 6 个，胰尾部 9 个，最大145mm88mm，最小 42mm19mm，平均 84mm53mm。病因:胰腺炎 8 例占 57%，外伤 4 例占 29%，肿瘤及不明原因各 1 例。1.2 诊断方法 全部病例经过 B 超、CT 检查证实，2 例囊肿行 B 超引导下经皮穿刺造影。1.3 治疗方法 常规治疗包括:禁食，营养支持，预防性抗生素使用。本组均使用大剂量奥曲肽，平均用量达到 13.2mg，并在超声引导下经皮穿刺硬化治疗。本组 3 例采用此方法，全部治愈。1.4 治疗结果 1.4.1 判断标准 治愈:治疗后患者症状体征好转，依从性好，淀粉酶下降，囊肿逐步减小直到消失。无效:经过 1020 天治疗，症状体征无明显改善，囊肿无明显消退或消退后再次长大，患者依从性差。1.4.2 结果 本组有效患者住院时间 2842 天，平均 33 天。14 例患者中7 例（8 个囊肿）内科保守治疗后囊肿完全吸收，痊愈出院;2 例患者（2 个囊肿）治疗后症状体征明显改善，淀粉酶正常，囊肿明显缩小，患者自动要求出院。两者占病例数 64%，囊肿数 53%;4 例（7 个囊肿）保守治疗失败转外科手术;1例（2 个囊肿）自动出院放弃治疗，2 年后随访，死亡。内科保守治疗的 9 例（10 个囊肿）随访及 B 超检查 4 个月4 年不等，1 例 6 个月后复发，进行外科治疗，3 例有中上腹不适疼痛，但是可以自行缓解，5 例无任何不适。2 讨论 15胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏死物、胰液及血液等积聚于胰腺周围、大网膜以及小网膜内，这些渗出液刺激周围组织，使结缔组织增生形成一纤维性囊性结构谓之胰腺假性囊肿。典型的假性囊肿与主胰管交通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在。1982 年 Bozeman 首次报道手术治疗 PPC 之后，外科手术成为 PPC 标准的治疗方法。据报道目前仍然有 80%左右的患者进行外科手术治疗。但是外科手术往往创伤大，手术后并发症较多。近年来有学者报道 PPC 半数以上可以自行消退并且提出了期待疗法，胰腺囊肿造影显示，部分囊肿与胰管瘘管经过保守治疗后可以自行封闭，这是 PPC非手术治疗的病理基础。随着临床药物和介入技术发展，非手术治疗逐步得到临床医生认可。Lansden 等使用善得定治疗 PPC 获得成功。本组病例使用善得定取得显着疗效，其作用机制在于抑制胰酶分泌，降低囊肿内压力，减轻临床症状。同时降低胰管内压力有利于胰管水肿的修复，促进瘘管闭合。有报道在 CT 或 B 超引导下经皮穿刺囊肿抽吸囊内液体，约 30%80%的病例可使囊肿消失。本组病例 3 例患者在抽吸囊液同时注射泛影葡胺进行囊腔造影，随后注射鱼肝油酸钠硬化剂，手术前后使用奥曲肽皮下注射或静脉维持点滴抑制胰酶分泌，3 例全部治愈。由于采用细针穿刺，形成胰瘘风险小于胃管引流术，患者依从性较好，临床容易推广，其疗效优于单纯使用奥曲肽组。本组共有 9 例治愈，治愈率 64%，高于文献报道平均水平，这可能与采用超声硬化治疗有关，不过本组病例数较少，更多的经验有待于临床资料的积累。因此笔者认为 PPC 治疗中掌握手术适应证和时机较为关键。目前多数研究认为延期手术为适宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜，同时为保守治疗留下充足时间。最佳治疗的方案是在观察期内用 B 超监测囊肿大小的变化，同时监测血、尿淀粉酶变化，观察囊肿有无消散或增大。只要没有囊肿增大倾向以及囊肿感染迹象，即便患者症状体征改善较慢也应该采用积极的保守治疗方案，尽量避免手术治疗。一旦发现囊肿增大或 7 周后仍然没有消散征象或不能排除肿瘤性囊肿者，则应该及时进行手术治疗。参考文献1 Vitas GJ，Sary MG，Minn R.Selected management of pancreatic pseudo-cysts:operative versus expectant management.Surgery，1992，111:123- 130.2 高琦，林擎天.胰腺假性囊肿 38 例诊治分析.肝胆胰外科杂志，2002，14（2）:36-37.3 刘明辉，周启昌，彭青海，等.超声导向胰腺假性囊肿穿刺治疗术.手术研究，2004，8（1）:26-28.4 陈焕伟，催伟珍，王军华，等.超声经皮引流治疗胰腺假性囊肿.中国微创外科杂志，2004，4（3）:234-235.5 谭晶，陈嘉勇，孙敏，等.对胰腺假性囊肿诊治方法的再探讨.昆明医学院学报，2003，1（1）:82-84.