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临床医学论文-高频机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭 45 例临床分析【关键词】 呼吸衰竭;,高频喷谢呼吸机,摘要: 急性呼吸衰竭是儿科常见重症,在其抢救过程中,用呼吸机辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭(呼衰)是现代医学最重要的手段之一,而呼吸机的正确使用是抢救成功的关键。关键词: 呼吸衰竭; 高频喷谢呼吸机 1996 年 5 月2004 年 12 月我科采用国产高频喷射呼吸机(HFJV)辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭 45 例,取得较好的疗效,现报告如下。1 临床资料11 病例选择1996 年 5 月2004 年 12 月本院 NICU 收治的小儿急性呼吸衰竭患儿 45 例,均符合实用儿科学诊断标准1,其中男 32 例,女 13 例。呼吸衰竭病因:重症肺炎 20 例,早产儿 5 例,闷热综合征 5 例,药物中毒 5 例,腹泻重度脱水4 例,新生儿颅内出血 4 例,病毒性脑炎 2 例。12 临床表现病儿入院后出现不同程度的症状:发热 23 例,紫绀 24 例,气促 30 例,呼吸暂停或不规则 10 例,抽搐 18 例,昏迷 12 例,消化道出血 15 例等。13 呼吸机使用方法在积极治疗原发病的同时,采用 KRIII 高频喷射呼吸机(江西特力麻醉呼吸设备公司生产)辅助通气,工作参数:驱动压力 0.2kpa1.0kpa;呼吸频率为 100120 次/分,呼吸比为 1:13;氧浓度:先给 100%氧,半小时后给 30%50%;给氧方式:依病情选用鼻导管,鼻咽通道或气管插管,本组治疗鼻导管给氧 35 例,鼻咽通道给氧 8 例,气管插管 2 例,插管保留时间最长 5天。14 临床观察观察项目:呼吸运动:胸廓起伏对称均匀,提示驱动压适宜;呼吸音:应两侧稍有差别,右侧稍高于左侧;自主呼吸的改变;缺氧改善情况:观察唇、肢体皮肤粘膜色泽的变化;监测血压的波动;心律或脉搏的改变;血气分析的改变。气道护理: 鼻孔管或鼻咽通道给氧者 46h,清理呼吸道 1 次,另外还需定时检查导管有无痰阻或是否通畅;气管插管者需 46 小时进行一次气管护理,即在无菌操作下从气管插管侧壁或 HFJV 针座侧孔缓慢滴入 糜蛋白及庆大霉素的无菌生理盐水,婴幼儿 1ml3ml/次,年长儿 4ml6ml/次,翻身拍背,然后侧卧,反复 46 次。2 结果本组在辅助通气 5 天后,血气分析变化见表 1,及通气后缺氧症状改善情况见表 2。表 1 通气治疗前后动脉血气变化(略)表 2 通气后缺氧症状改善时间(略)3 讨论高频喷射通气(HFJV)工作原理是利用高压气源产生的高速气流,通过电子线路的自动控制,将气体喷入气道,使肺扩张,达到气体交换的目的。它是以比解剖死腔量还小的潮气量、极快的呼吸频率,通过开放式针座与呼吸道连接,在较低的气道平均压下,通过提高氧分压、排除 CO2 以维持良好的气体交换,在儿科危重症呼吸支持治疗中越来越占有重要地位2,为原发病可以治愈的患儿提供了抢救时机。因此,机械通气是临床常用的抢救措施3。HFJV 是开放式与呼吸道连接,不需人机同步,可经鼻导管或鼻咽通道供气,可在呼吸功能不全早期应用,提高抢救成功率4。本组资料中,患儿多数采用鼻导管或鼻咽通道给氧,对呼吸频率及节律尚好,但有低氧血症者效果较佳,辅助通气前需彻底清理上呼吸道以保持气道通畅。高频喷射通气时,人的自主呼吸常暂时消失,停止通气后,可自动恢复。通气过程中,即使自主呼吸仍存在,亦未见有两者相对抗的情况高频喷射通气时,小潮气量高频率向肺内快速吹气,并且是低气道阻力,因此肺内灌溉很好,不仅利于气体对流,而且能加速扩散,有利于气体在肺泡的交换,可使患者的低氧血症能迅速得到改善,呼吸困难也逐渐好转。我们通过病例观察及血气分析结果,证明 HFJV 能提高氧分压,保持稳定的脉搏或心率,改善微循环。由于高频正压通气,可使颅内血液有充足的氧供应,与二氧化碳排除,又能维持颅内压的平衡与稳定,具有其它呼吸机没有的优点,又因高频通气每次潮气量小,气道压峰值低,对血液动力干扰少。1967 年 Sjostrand5即在研究颈动脉窦反射时避免血压随呼吸波动而采取 HFJV 这一新的通气方式,研究表明它不影响静脉回流和心排血量,有利于氧的运输和组织供氧。因此,HFJV 用于儿童急性呼吸衰竭能获得满意的通气效应,临床使用效果良好。HFJV 也适应于某些需要建立人工气道的患儿,与传统呼吸机所不同的是,HFJV 系开放式与呼吸道连接,不需要配套囊的气道插管,减少气管导管压迫声带等引起并发症。闭合式的呼吸机不利于吸痰,故吸痰时须得停用呼吸机;又因属平流通气方式,常阻碍气道分泌物的排出。由于 HFJV 呼吸通气频率高,气体在气道内多呈涡流状,能使胸廓产生剧烈振动,有利于气管分泌物的排出;又因属于开放式,可以在不停止呼吸机使用的情况下进行吸痰和湿化,减少气管切开机率及气压伤。根据 Venturi 原理还可带入一部分空气,因而不会因长期高浓度供氧而产生氧中毒。应用 HFJV 在临床中须注意三点问题,机械通气时重视无菌操作、湿化气道及环境卫生,严格遵守无菌操作,使气道分泌物培养阳性率由 100%降至 47.2%,呼吸机相关性肺炎由 46.6%降至 22.2%,值得借鉴;合理使用抗生素,加强下呼吸道的细菌监测,认真注意肺部体征,一旦有继发感染的征象,根据药物敏感试验选用抗生素控制感染;尽可能缩短机械通气时间。参考文献1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳实用儿科学第 6 版北京:人民卫生出版社,19982 吴熙高频率喷射通气在心肺脑复苏中的应用临床儿科杂志,1994,12(1):83 Adihikari M,Gouns E,VelaphiS,et al.neconium aspiration syndrome:importance of the monitoring of labor. J Persnatol,1998,18(1):554 胡立冬高频通气供氧佐治重症哮喘 12 例实用临床儿科杂志,1993,8(4):3125 Sjostrand UH,Smith RBInternational Anesthesiology Clinics,1983,21:18
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