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临床医学论文-高频电波刀在宫颈上皮内瘤变诊治的应用及护理【关键词】 高频电波近年来,宫颈上皮内瘤变(CIN)在生育年龄妇女中发生率有逐年上升的趋势。高频电波刀环形电切术(LEEP)是近年发展起来的一种新技术方法,采用低电压,高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变,且有术中出血少,不需要麻醉,手术时间短,出现术后并发症少,可保留生育功能,费用低不需要住院等优点,在临床上得到广泛应用1。我院妇科门诊自 2004 年 4 月2006 年8 月共施行 78 例,效果良好。1 资料与方法1.1 一般资料 经门诊阴道镜及宫颈活组织检查初步诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)78 例,均在我科门诊行 LEEP 治疗,其中 CIN级 28 例,CIN级 36例,CIN级 14 例;年龄 1848 岁。1.2 治疗方法1.2.1 治疗时间 除绝经者外,均选择月经干净后 23 天,不超过 7 天。1.2.2 LEEP 由专业技术人员负责操作,采用 HF-120B 型妇科专用高频电波刀,准备好物品和器械,患者取膀胱截石位,臀下垫绝缘板,常规消毒外阴,放置带排烟管的绝缘阴道窥器,暴露宫颈后(再消毒阴道宫颈),在阴道镜下观察,拟定手术范围及用 5%碘化钾溶液标志移行区范围,接通电源,启动开关,将高频电波刀仪调至电切(混切)的位置,功率 50 W,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电刀,距碘不着色区外缘 0.30.5 cm 处进刀,从左至右或从上至下缓慢均匀连续地移动电刀,直至对侧病变边缘 0.30.5 cm 处出刀,一次将全部移行区病变组织切下。止血时,将改用球型电极或针型电极,并将电波仪调至电凝功率 50 W。2 结果 2.1 术中反应 6 例有下腹坠痛,30 min 后症状消失;13 例有局部灼热感,20 min 后症状消失;其余 59 例无不适感。术后均可离床自行活动。2.2 手术时间 1.53.5 min,平均 2 min。2.3 手术切除组织病理学检查 78 例患者 LEEP 切除宫颈部分组织均送病理检查。72 份 LEEP 标本病理与术前阴道镜检查结果相符,占 92.3%。2 例术前阴道镜检查为 CIN 级,术后病理报告为宫颈原位癌累及腺体,占2.56%。3 例术前阴道镜检查为 CIN 级,术后病理为 CIN 级,占3.85%。1 例术前阴道镜检查为 CIN 级,术后病理为黏膜慢性炎症,占1.28%。2.4 术后恢复情况 76 例 LEEP 术后随诊 612 个月,通过阴道镜宫颈细胞学检查(TCT)及宫颈活组织病理检查,均无复发。2 例宫颈原位癌全宫术后恢复良好,无复发。3 手术配合3.1 物品准备 (1)LEEP 消毒包 1 个(弯盘 1 个,长镊 1 把,宫颈钳 1把,专用窥阴器 1 个,湿巾 1 块,纱布数块,干棉球数个)。(2)另准备 5%碘化钾棉球 1 个及碘伏消毒棉球数个,标本瓶装好固定液 1 个。(3)检查LEEP 刀仪器性能是否完好,包括吸烟装置。3.2 患者、病床的准备 患者体表不应有其它金属物,摘掉项链、耳环、金属夹等。术中使用的辅助器材只能是非传导性的;包括手术床应做到绝缘,有金属暴露部分用海绵垫包裹,窥阴器为专用绝缘的。带有心脏起搏器的患者最好不采用 LEEP 术。3.3 术中配合 保持电路通畅,机器运行正常,各种电极需要生理盐水冲洗后方可使用。术中需观察患者生命体征及一般情况。若有心脏病患者,应专人守护,给予心电监护,注意倾听患者主诉,并关心安慰患者。3.4 物品处理 每次使用后,仪器可用含氯消毒液擦拭消毒,各种电极用清水冲洗干净再用酒精纱布擦洗,然后放入 2%强化防锈戊二醛中浸泡,浸泡 10 h 以上方可供下一个患者使用,LEEP 包内物品经初步浸泡后消毒后行高压灭菌处理。4 护理4.1 做好心理护理 讲解 LEEP 手术的基本情况、CIN 的级别及治疗原则,消除患者的恐惧心理,以轻松的心情配合手术。4.2 做好术前准备 取阴道分泌物查白带常规。4.3 术后医嘱 术后遵医嘱给予抗炎治疗。4.4 密切观察阴道出血情况 如果多血呈鲜红色,应及时来院随诊,必要时行阴道纱布填塞。4.5 病检结果 为宫颈原位癌的 2 例患者,LEEP 术后 1 周到妇科病房住院行全宫切除术。4.6 做好健康宣教 (1)做好个人卫生,禁性生活 23 个月;(2)下一次月经干净后进行第一次复查,了解宫颈愈合情况;(3)做好随访工作;此类患者应在术后第 1 年每 3 个月随诊 1 次阴道镜及 TCT 检查,第 2 年每 6 个月复查 1 次阴道镜及 TCT,再后每年复查 1 次阴道镜及 TCT,共 5 年时间,若随诊无异常发现,则需每年行常规检查(按高危患者处理)。5 讨论逐年研究资料表明,CIN 有发展为浸润癌的可能,应早期诊断和治疗。采用 LEEP 治疗 CIN,切除范围可达到移行区外0.5 cm;深度达到 2.5 cm,能完全清除病灶,高频低电压电刀通过环形金属丝传导高频低电压电波,接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热,为电切与电凝同时进行,出血少、速度快、时间短,平均 2 min,患者痛苦小、恢复快、费用低、不需要住院,既能切除病灶,又对组织热损伤少,因 LEEP 在低电压下工作,环形金属丝电环切除组织边缘无炭化区,可供病理学检查且切除组织面积小,较术前活检取材合理,疏漏明显减少2。术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界,便于用阴道镜,宫颈细胞学及病理学检查随诊,对有生育要求者,在有条件随诊时,行LEEP 是较理想的方法。对于 CIN 级患者,LEEP 只适用于重度非典型增生,而不适用于原位癌3。 参考文献1 沈铿,郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京:人民卫生出版社,2002,31-40.2 乐杰.妇产科学,第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004,265.3 欧丽红,林其芝,马咏梅,等.高频电灼术治疗慢性宫颈炎的临床分析.国际医药卫生导报,2004,10(10):46.
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