附件1安徽省“雨露计划”实施方式改革试点补助申请表户 主姓 名一卡通卡 号（补助对象）贴照片处补助对象姓 名性 别身 份 证号 码入 学时 间就 读学 校学 校电 话家庭电话家 庭住 址市 县（区） 乡（镇） 村 组家庭成员申请人签 字（按手模）签字：手模村委会意见年 月 日乡（镇）政 府审 核意 见年 月 日就 读学 校意 见年 月 日县扶贫办审核意见 年 月 日县财政局复核意见 年 月 日注：本表一式两份，由户主或补助对象本人填写，代填无效。2