护理疑难病例讨论时间：2012.9.20 患者姓名:夏洪来 住院号：328746 诊断：甲亢危象主要问题：（包括病例介绍、主要问题和护理记录） 病例介绍：患者男性，35岁，主因半年前无明显诱因出现心悸、消瘦、善饥多食、乏力、大便次数增多（每日34次），体重下降约20斤，T3、T4升高，TSH下降，白细胞降低，当时诊断为甲亢。根据白细胞减少给予他巴唑、VB4、心得安等药物治疗。由于未按规律服用药物，一周前患者因劳累和受累后出现发热，提问高达39，并伴有咽痛、怕冷、恶心、呕吐一次，为胃内容物，白细胞为1.7109/L，粒细胞分不出，用药后体温未下降，以甲亢收入院。查体：患者神志清，精神差，双侧甲状腺度肿大，可闻及血管杂音，遵医嘱给予异丙氧嘧啶口服，每次剂量为600mg，普萘洛尔8mg，氢化可的松100mg静点2/日，惠尔血30mg皮下注射3/日，紫外线消毒2/日，口腔护理2/日，会阴冲洗2/日。讨论：甲亢危象是甲状腺功能亢进的患者病情变化时出现的一系列表现，发生原因可能与循环内FT3水平增高，心脏神经系统的相关激素受体数目增加，敏感性增强有关。本病的主要诱因包括感染、手术、放射性碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。临床表现主要为：原有甲亢症状加重，包括高热39以上、心动过速（140240次/分），伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。甲亢危象常用的治疗方法有惠尔血30mg皮下注射，左氧氟沙星2/日静点，胸腺肽80mg1/日静点，氢化可的松100mg1/日静点，紫外线消毒2/日，口腔护理2/日，会阴护理2/日等。每日复查离子、血常规，该患者诊断明确、处理得当。针对该患者应给予以下护理措施自觉进行保护性隔离，谢绝探视；遵医嘱给予紫外线照射消毒；定期复查血常规；多饮水；禁止吃海鲜等海产品；增加蛋白质等营养丰富的饮食；增加机体免疫力；如有高热，遵医嘱给予解热镇痛等药物治疗，同时给予物理降温、温水擦浴、注意保暖；保证环境安静，密切观察患者生命体征及缓和意识状态，并积极做好记录；加强皮肤护理，预防压疮及肺炎等并发症的发生。该患者诊断为甲状腺危象，针对该患者我们还应该做好健康教育主要包括甲亢危象的临床表现、治疗、饮食及眼睛防护，严禁挤压甲状腺，以免加重病情，强调长期用药的重要性，如有异常立即到医院就诊。 该患者的各项症状均符合定性的甲亢危象的表现。对于该患者所提供的各项用药及护理等多方面的内容也是较为积极合理的。该患者在住院期间未发生任何并发症，各项指标恢复的均较为良好。针对给患者出院后应加强健康教育：如患者在家里为严格遵医嘱规律用药，将会导致并发症的再次发生。应积极向患者及家属讲解并强调长期服用抗甲状腺药物的重要性。其次还要用药期间定期进行相关检查每周检查一次血常规，每日清晨自测脉搏，定期自测体温和体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效地重要指标。患者还应每隔1-2个月到门诊复查甲功。如果患者出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减等提示甲亢危象的症状时，应及时到医院就诊。甲亢患者只有掌握上述自我 护理的方法等，便可以有效降低甲亢危象疾病的复发率。 护理疑难病例讨论时间：2012.12.09 患者姓名:刘广富 住院号：432980 诊断：甲亢、周期性麻痹参加人员：柴 红主管护师 贾玉坤主管护师 刘 杰主管护师 翟秋敏主管护师 崔 佳主管护师 陈 洁护 师 黄爱华护 士 韩晶晶护 士 赵海燕护 士 主要问题：（包括病例介绍、主要问题和护理记录） 病例介绍：患者男性，16岁，主因心慌、乏力、多汗20天、下肢乏力10天、加重1天入院。患者源于20天前无明显诱因出现心慌、多汗，多食、体重下降，大便3-4次/天，无烦躁、易怒，多次出现双下肢无力，但未引起重视。10天前，患者洗澡时突然出现双下肢无力，摔倒2次，就诊于当地医院。检查离子正常，为予以任何治疗。昨晚再次出现双下肢不能活动，为进一步治疗遂来我院。门诊以“甲亢、周期性麻痹”收入我科。既往4年前患有“重症肌无力”。查体：T 36.3，P 84次/分，呼吸21次/分，BP150、45mmHg。患者神志合作，双下肢肌力级。听诊心音有力，肝脾未触及，上下肢无指凹性水肿。入院后遵医嘱给予级护理、低碘饮食，抑制甲状腺激素合成药物、减慢心率、降低心肌耗氧量等药物治疗。讨论: 翟秋敏：该患者为男性，16岁，入院诊断为“甲亢”。目前患者遵医嘱给予低碘饮食，抑制甲状腺素合成、减慢心率等药物治疗。甲亢多起病缓慢，而毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴有甲状腺激素分泌增多的自身免疫性疾病。本病是在遗传基因的基础上，因为感染、精神、创伤等应激因素而诱发的，属于抑制T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫疾病。针对该患者，我们护理重点为饮食护理、用药护理、心理护理，并且还要加强安全护理，因为该患者入院时双下肢肌力级，要防止跌倒、坠床发生。刘杰：患者入院后，通过积极地对症治疗，病情好转，下肢肌力已有所改善。该患者为16岁年轻患者，容易麻痹大意，对病情观察不仔细。因此我们要向患者宣教有关甲亢的临床表现，如疲乏无力、怕热多汗、体重减轻，甲亢危象时还会出现高热、易于激动、烦躁，心血管系统可有心悸、胸闷，要向患者宣教严密观察病情变化，以防延误治疗。黄爱华：针对甲亢患者的健康教育向患者讲解有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求，以及眼睛的相关防护方法。严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多、加重病情；情调抗甲状腺药物长期服用。每日清晨卧床时，自测脉搏、空腹测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要指标。每隔1-2个月门诊随诊，做甲功测定，出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲亢危象的症状时，应及时就诊。 柴红：该患者主因心慌多汗20余天、下肢乏力10余天、加重1天收入院。入院后给予一级护理、低碘饮食、抑制甲状腺激素合成药物、减慢心率、降低心肌耗氧药物治疗。护士在护理病人时，首先要考虑到患者的恶化时的症状。为了满足其消耗，应鼓励患者在饮食上要进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，低碘饮食，以提供高热量和营养，以补充消耗。鼓励患者每日饮水在2000-3000ml,以补充因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分缺失。要嘱患者忌食生冷食物。指导患者要按时、按规律服药，不可自行减量或停药。该患者入院时有双下肢无力，肌力级，所以护理上要注意防止跌倒、坠床。另外向患者解释情绪、行为等改变的原因，提高患者对疾病的认识水平。积极观察病人的情绪变化，与病人及家属讨论行为改变的原因，供其理解。敏感易怒甲亢的临床表现的部分可因治疗而得到改善，以减轻病人原有的周期性麻痹异常的发生，提高其对疾病的认知水平。