l 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 二、我院常见多重耐药菌 MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 产ESBLs肠杆菌科细菌（最常见于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌） 耐碳青霉稀鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）三、多重耐药菌的危害多重耐药菌所造成的人力和经济花费巨大，可导致患者的住院时间延长，治疗费用增加，病死率升高。多重耐药菌常引起医院感染暴发！ 四、预防与控制措施（一）诊断 诊断主要依赖于病原微生物学的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株。（二）报告 临床微生物室发现及时报告感染管理科和病区，并进行登记。 各病区医师或护士发现及时报告感染管理科，并进行登记（医院感染台账本中有登记表格）。 审核确认的多重耐药菌患者护士工作站上会有红色立方体警示标识（三）消毒隔离措施 1）必须进行接触隔离。医生开具隔离医嘱（“床边隔离”），护士在床头悬挂蓝色接触隔离标识，将多重耐药菌控制措施落实情况督查表夹在病历牌里，在患者床边置快速手消毒液，提醒医务人员以及家属。 2）患者最好进行单间隔离，隔离房间不足时才考虑要进行床边隔离。相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。3）必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。4）接触患者前后都必须进行手卫生（洗手或快速手消毒）。在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣；当可能产生 气 溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上外科口罩和防护眼镜。完成操作后及时脱去 手套、隔离衣等置黄色垃圾袋中，脱去手套后必须进行手卫生。5）对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等不能共用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒剂等）。6）进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器如接触过病人或其床单位，必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。7）如病人需离开隔离区域进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以使他们做好相应准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名本病区工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触隔离预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该根据以上方法进行清洁消毒。8）病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒至少2次。指导清洁工用含氯消毒剂等每天清洁消毒，一人一抹布和拖布，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。9）感染者或携带者临床症状好转或治愈即可解除隔离；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌除临床症状好转或治愈外，还需连续2个标本（每次间隔24小时）培养阴性方可解除隔离。10）以上多重耐药菌感染或携带者转科或出院时，床单位应进行终末消毒处理，包括窗帘。患者使用后的被服视为感染性被服，由产生科室放置在黄色垃圾袋中，并贴上感染性物品警示标识。医疗废物的处理：锐器放置在锐器盒中，其余垃圾均作为医疗废物放置在黄色垃圾袋中。贴上感染性废弃物标识，放置在转运箱中，由医院专职人员集中收集后转运至医院医疗废物暂存处，统一处理。（四）宣教1）医务人员：认真学习医院制订的制度与要求，参与专题讲座，如消毒隔离知识、手卫生与医院感染的预防等知识。2）工人：由科室医务人员进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、环境清洁、消毒隔离知识。3）病人与家属：病区护理人员负责宣教与解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性。提供洗手设施或手消毒剂。（五）注意事项： 一旦发现有传播迹象，如同一病区短时间内出现3例以上同种病原体的感染病例时，医务人员应立即向感染管理科报告，感染管理科应与病区的工作人员等合作进行深入的追踪调查，及时采取有效措施，以防流行的发生。 一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 （一）管理要求 1.我院已制定CRBSI预防与控制标准操作规程，医务人员必须认真学习、科室负责人督查落实。 2.医务人员应当自觉参加血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训，熟练掌握相关操作规程。 3. 当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。（我院已建立PICC小组） 4. 评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.我院从2009年开始在全院综合和专科ICU开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率 （二）感染预防要点 1.置管时 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用0.5%的安多福消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，直径15cm，2次。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 2.置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。一、导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 二）感染预防要点 1.置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 （5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 2.置管时 （1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 3.置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 （6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 （7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 （8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 （11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 （12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。下面为赠送的述职报告 不需要的可以编辑删除述职报告尊敬的各位领导，各位同仁：大家好！本人被组织任聘为。副校长已有五年，主抓德育教育工作，分管学校后勤、德育、艺体、安全、卫生、综合治理等工作。身为副校长，我努力学习党的教育方针，学习邓小平教育理论。用全新的教育教学理念武装自己，努力提高自身教育理论素养。我在党的组织生活中，学习党建理论；在政治学习中学习党的路线、方针、政策、法规；在业务学习中，学习人文文化，加强自身政治理论，道德修养，培养高层次的道德感、责任感。工作几年来，我以强烈的事业心、责任心力抓好德育工作，确保学校教育教学工作运作正常。我的工作原则是倡导培养“勤奋乐干，善于思索，不断创新”三种优秀品质。以奖励机制为主，及时勉励，激发老师团队精神，从而完成教育教学任务。其出发点是