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病 历 讨 论,河南科技大学一附院,病史,患者王XX,男,49岁。 主诉:双下肢无力7个月 现病史:7个月前出现双下肢无力,酸困,后渐加重不能行走且出现麻木疼痛感。查腰椎MRI未见异常。现为明确诊断及治疗来我院。发病来神志清,精神差,大小便正常。 近2年有阳萎病史,双侧乳房发育 病史。,河南科技大学一附院,查体:,生命体征平稳。前胸后背可见散在红痣,约芝麻大小。双下肢皮肤略黑,皮温正常。右颈前后及锁骨上可及数个肿大淋巴结,约花生粒大小,质中,活动度好,无压痛。双侧乳房发育。外生殖器发育正查,睾丸大小正常。双下肢远端肌力 级,深感觉迟钝浅感觉过敏。膝反射及跟腱反射弱。病理反射未引出。双足背动脉搏动有力。余查体()。,河南科技大学一附院,自带化验 血常规: WBC 9.35109/L RBC 4.111012/L PLT 545109/L 尿常规:pro+- 血沉: 97mm/h,河南科技大学一附院,系统性血管炎? POEMS病? 淋巴瘤? 副癌综合症? 肌炎? 神经系统疾病? 其他未明原因的疾病?,河南科技大学一附院,免疫全套(-)血管炎全套(-) 肝功(-)肾功(-) 心肌酶(-) 甲功T3 0.92ng/ml T411.6ug/dl TSH 6.080uIU/ml IgG 20.33g/L IgA3.95g/L IgM1.5g/L 性六项:促黄体生成素12.35 uIU/ml睾酮114.89ng/dl雌二醇42.28pg/ml余正常 M蛋白正常; 血本周蛋白IgA ,河南科技大学一附院,肌电图:双下肢周围神经病变 心脏彩超:未见异常 腹部B超:肝肋下2.7cm,脾厚2.9cm. 肺CT:右肺门占位及纵隔淋巴结肿大,伴右肺阻塞性炎症及肺不张,考虑中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移,淋巴瘤不除外,建议进一步检查。,河南科技大学一附院,肺CT,河南科技大学一附院,河南科技大学一附院,河南科技大学一附院,河南科技大学一附院,颈部淋巴结:符合巨大淋巴结增生(castleman病),河南科技大学一附院,诊断 巨大淋巴结增生(castleman病) POEMS病待定 给与激素治疗后尿常规:pro() 血沉4mm/h。肌力较前好转,后出院,定期随访。,河南科技大学一附院,castleman病 又称血管滤泡性淋巴结增生症。是一种以局部或全身淋巴结增生为表现,病理改变为淋巴滤泡增生,生发中心内血管生成,管壁透明样变,滤泡间区浆细胞增多的疾病。,河南科技大学一附院,病理分型透明血管型 将细胞型 混合型 临床分型 1、局灶型 无痛性淋巴结肿大所致压迫症状 2、多中心型 多部位淋巴结肿大,以浅表淋巴结 为主。可伴肝、脾肿大,明显全身症状(发 热,乏力,贫血,多系统受累表现如生肾病综 合症、甲状腺功能减退、皮肤病变、周围神经 炎、重症肌无力、干燥综合症、血细胞减少、 ITP、淀粉样变性等),河南科技大学一附院,Thank You !,
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