一，肩关节疾病的诊断治疗,浙江萧山医院叶家宽,在日常门诊中，许多中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛僵硬，有一样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉时会常常痛醒，也不能侧睡。到过许多医院，都当作肩周炎治疗。,肩周炎 ?,推拿、 按摩、 理疗、 针灸、 局部封闭、 中药外用、 膏药等?,?,也遵照医嘱坚持锻炼：,爬墙、,?,绳操,棍棒操,拉吊环,肩关节疼痛的原因目前可分为： 肩 袖 损 伤,冻 结 肩,肩 峰 撞 击 症,肌腱病 颈椎病,SLAP损伤,bankart损伤,肩关节不稳 肩锁关节骨关节炎,Hill-Sach损伤,肩袖损伤的诊断： B超，MRI,肩袖损伤的治疗： 以往都用切开修补，现在主张全肩关节镜下修补。,冻结肩 原发性冻结肩 保守治疗（疗程一到一年半） 继发性冻结肩 关节镜下手术松解,肩峰撞击症 诊断:1.MRI成像 2.肩关节三位摄片 3.howkin试验阳性 4.neer试验阳性 保守治疗23月无效者考虑关节镜下手术治疗,SLAP损伤 诊断：1.MRI成像 2.o,brian试验阳性 3.speed试验阳性 4.关节镜下明确诊断和修补,bankart损伤 诊断：1.MRI检查 2.前方恐惧试验阳性 3.肩关节三位片 4.骨性bankart损伤需CT+ 三维重建 3.关节镜下修补术,Hill-SachS损伤 诊断：1.有明显肩关节单次或多次脱位病史 2.肩关节疼痛，活动受限伴恐惧试验阳性 3.CT成像，三维重建 4.MRI成像 治疗：切开复位关节盂修补或植骨术,肩关节不稳 可分为多向不稳和单向不稳 诊断：1.多向或者单向恐惧试验阳性 2.有肩关节反复脱位病史 治疗：关节镜下明确不稳类型，可行关节镜下修补或切开修补,肩关节常用检查方法,Speed test,Shoulder physical exam,二肩关节创伤,肩锁关节脱位可分为六型,型： 肩锁韧带挫伤，肩锁关节，喙锁韧带，三角肌，斜方肌均完整,型： 肩锁韧带断裂，肩锁关节增宽，与正常肩锁关节可有轻微的垂直分离,型： 肩锁韧带断裂，肩锁脱位和肩部整体向下移位，喙锁断裂，喙锁间隙比正常肩关节大25%-100%，三角肌和斜方肌通常从锁骨远端分离,IV型： 肩锁韧带断裂，肩锁脱位和锁骨在解剖学上向后移位进入或穿过斜方肌,V型： 肩锁韧带断裂，喙锁韧带断裂，肩锁脱位，比正常大100%-300%，三角肌和斜方肌通常从锁骨远1/2分离,VI型： 肩锁断裂，喙突下型喙锁韧带断裂，肩峰下型喙突完整，肩锁关节脱位，锁骨向下移位至肩峰或喙突,治疗方法,型，型保守治疗,型，灰区介于手术与非手术之间，根据情况决定,IV，V型，VI手术治疗 方式： 锁骨远端切除，喙锁韧带重建，异体肌腱铆钉加强固定,锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的缺陷,1、术后三月内往往会出现肩峰下间隙撞击疼痛 2 、锁骨近端应力性骨折 3 、内固定拆除后再次脱位 4 、部分病人后期出现肩锁关节骨关节炎 5 、需二次手术拆除内固定,肱骨近端骨折,Neer分型 按肱骨头、干、大结节、小结节的移位，成角的程度可分为：,两部分骨折：,三部分骨折：,四部分骨折：,治疗原则 两部分，三 部分骨折一般采用肱骨近端锁定钢板切开复位内固定术,肱骨近端绞锁髓内钉内固定,四 部分骨折，65周岁以内行切复钢板内固定，晚期出现肱骨头坏死者，选择肱骨头置换术。 65周岁以上者可早期行肱骨头置换术。,四部分骨折肱骨头置换术,