三级诊断技能,第二节 初步诊断,必备的心理诊断思路,3,找症状,下诊断,立依据,作鉴别,觅原因,举措施,定方案,作评估,初诊 接待,获得资料,分析综合,确定 工作 范围,学习目标,学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性,将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点,确定造成求助者心理与行为问题的关键点,必备的心理诊断思路（七条）,6,主诉,家属 报告,摄入会谈,临床观察,心理测验,有效作品分析,其他,横向影响,找出引起心理问题的关键,确定求助者问题的关键点,按先后次序，列出临床表现及程度,1、生理：躯体症状表现 2、心理：心理活动状态 3、社会：工作、人际交往、社会适应,病因分析,综合整理分析资料，对求助者问题可能的原因进行分析： 一、生理因素： 1年龄、2性别、3躯体疾病、4家族遗传 二、社会因素： 1现实刺激事件、2社会支持系统 三、心理因素: 1个性特征、2认知、3行为模式、4情绪 、5人际交往特点,对于人格障碍者，心理咨询的效果是（ ）。 A.良好的 B.极差的 C.有限的 D.未知的 答案：C,造成求助者心理与行为问题的关键点的内涵是（ ）。 A.它是在个体中持久存在不随环境变化改变的形式 B.它是个别临床表现的原因或与表现有联系 C.该因素无论形式如何改变，其本身性质不变 D.在临床诊断中寻找关键点是相对重要的技能 答案：C,第二单元：确定求助者的问题 是否属于心理咨询的工作范围,判断方法,不属于心理咨询范围问题的处理（P34）,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,定性分析依据,定量分析依据,心理诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,心理健康相关概念的区分与内涵 正常与异常；健康、不健康；,心理正常,心理异常,健 康 心 理,不 健 康 心 理,精 神 障 碍,健 康 心 理 咨 询,发展心理咨询,心理治疗,（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。 精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征 抑郁症：“三低”，情绪低落、思维迟缓、活动减少 躁狂症：“三高”，情绪高涨、思维奔逸、活动增多 神经症：心理冲突,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。 （四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。 患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。 所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,（五）不属于心理咨询范围问题的处理： 有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。 对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。 凡不是通过改变心理状况或行为特点而能达到的，不属于心理咨询范围。如生活或工作具体的目标、做决定、生活困难等。,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,咨询原则: 1、一般心理问题最适合心理咨询 2、某些严重的心理问题,心理咨询或配合其他治疗方法也会有较好的治疗效果. 3、精神病性心理障碍目前主要是药物治疗,不是心理咨询的工作对象. 4、人格障碍及心理疾病边缘状态的心理咨询的作用很有限.,1、按表格内容依次整理或填写相关内容 1）整理不同途径所收集的资料 （1）主诉或主观体验 （2）家属或知情的报告 （3）摄入性谈话获取的信息； （4）临床观察到的现象； （5）心理测验获取的信息； （6）其他：病史资料和作品中获取的信息,2）各种临床资料的横向、纵向对比比较，分析临床症状与相关因素的联系 3）找到心理问题的关键点： （1）是指该因素是多数临床表现的主要 （2）在个体发展过程中持续存在，并随着生活环境的变化影响个体的精神生活, 但无论形式如何改变其本身性质不变。,按下表分类填写全部临床资料 不同性质临床资料的时间顺序分类,案例分析,求助者，女，34岁。 临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自觉得不如别人。不愿交男友，没这方面兴趣，因为自己长得丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思。前来咨询。,与临床表现有关资料： 1.主诉：乳名叫黑丫头，从小父母说她自己又黑又丑。11岁和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长得黑。和同学吵嘴时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑。在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己 。中学毕业后，当售货员，有一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：“看你那德性，丑八怪！”工作没积极性，领导总会批评自己。能力差，被扣发奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都没谈成功，对方说性格不合，谈不到一块去。,2.心理测验：EPQ：内向不稳定型个性倾向 3.家属朋友报告：与主诉一致。,案例归类比较,一、临床表现： 工作兴趣低落。 自卑。 丧失求爱信心。 人际关系较差（不愿接触别人，怕被人看不起）。 有受欺辱的委曲感。 不想活了（生存意向下降）。,二、相关资料： 乳名叫黑丫头，持续11年，直到提出抗议。 小学有几个同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲吵闹，抗议叫自己的乳名 中学时在校不合群。 学习兴趣不浓，老师总是批评。 当售货员时，顾客骂自己是丑八怪。 因工作较差，被罚奖金。 恋爱失败。 人格倾向：内向不稳定。,案例分析,1在对6项临床表现进行比较时，可以很容易看出，自卑与其他5项均有密切相关，各项临床表现中都包含着自卑感。 所以，自卑感是关键的心理问题。,2在8项相关资料中，前7项都会造成自尊心的伤害，但是，除两项资料外，其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人来说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化解掉，不会造成心理创伤。 为此，第项资料应是造成自卑的关键，其逻辑关系应是这样的：,歧视性乳名，在11岁进入少年期之前被充分意识到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。 当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题。,而后的全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联。 为此，负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的求助者全部心理问题的关键所在。,四、注意事项 1.认真对待资料来源的可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。 2.资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,对统一性原则的正确理解是（ ）。 A.人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解 B.人的行为虽在量与质方面和外部刺激保持一致，但不一定正常 C.人在行为上只要是超越了均数水平，就表明其精神必然是异常的 D.任何正常的心理活动和行为，在形式和内容上不一定与客观环境一致 答案：A 精神活动内在协调一致的含义是( )。 A.各种心理过程之间协调一致 B.主观反映与客观世界相一致 C.在不同条件下精神面貌一致 D.人格的结构和特点相对稳定 答案：A 心理过程的内在协调一致是区分（ ）。 A.一般和严重心理问题的标准之一 B.心理问题与精神疾病的标准之一 C.正常人群与异常人群的标准之一 D.正常人与心理问题者的标准之一 答案：BC,神经症和精神分裂症的辨别可以借鉴( )。 A.对求医行为的分析 B.对注意品质的分析 C.心理功能损伤程度 D.社会功能损伤程度 答案：A 重性精神病患者（ ）。 A.通常主动求医 B.很少主动求医 C.一般无须陪伴 D.没有固定模式 答案：B 关于求医行为，正确的说法是（ ）。 A.重性精神病患者一定主动求医 B.神经症者一定主动求医 C.重性精神病患者多主动求医 D.神经症者多主动求医 答案：D,求助者能认识到自己心理行为存在异常，并能对其做出解释，说明求助者对症状有（ ）。 A.判断力 B.解释力 C.理解力 D.自知力 答案：D 对症状“自知“评估取决于（ ）。 A.求助者能否认识到自己的心理行为异常 B.求助者对自己的心理行为异常怎样解释 C.求助者的心理行为异常是否得到准确诊断 D.求助者的心理行为异常是否得到系统治疗 答案：AB,重性精神病的早期症状可能不典型，为了避免误诊，心理咨询师应该（ ）。 A.全面综合分析各项资料 B.适时地请求会诊或转诊 C.征得求助者家属的配合 D.尽量委婉地拒绝求助者 答案：AB 受工作范围限制，心理咨询师（ ）。 A.对精神病患者无法提供任何帮助 B.可以对求助者作出各种有益其生活的承诺 C.对心理危机无法提供有效的干预 D.不能在心理咨询范围外向求助者提供帮助 答案：D,四、一般心理问题的诊断,工作程序 分析求助者问题是否有器质性病变作基础 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别 分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度 形成初步诊断,五、严重心理问题的诊断,工作程序： 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别 分析求助者情绪是否泛化 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度 形成初步诊断,注意事项,严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别； 心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。 通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。 心境的关键在于持续 泛化的关键在于诱发,案 例,一般资料：男，43岁，工人。 求助问题：夫妻关系紧张2个多月。 求助者自述：我在老单位是个班组长，大小也是个“芝麻绿豆官”，说话有人听。2个多月前单位进行改革，调到新单位，变成一个“小三子”，人人都可以说我，都能指挥我。有时用风言风语刺激我。谁愿意这样呢？我现在在单位什么都不爱干，受了一肚子气，回家老婆虽然劝我，但是讲来讲去就那几句话我都听腻了。又不能解决我的问题，也不理解我的处境和苦衷，我越听气越大，就控制不住常发火。妻子不能理解我，还威胁说要与我离婚。我觉得自己活大半辈子都白活了，自己挺没用的，要事业没事业，要家庭没家庭的。原来喜欢与工友打牌，现在也不想玩了。今天来心理门诊也不知该不该来。,一般的区分,案例练习,一般资料：男性，27岁，已婚，公司职