资源预览内容
第1页 / 共98页
第2页 / 共98页
第3页 / 共98页
第4页 / 共98页
第5页 / 共98页
第6页 / 共98页
第7页 / 共98页
第8页 / 共98页
第9页 / 共98页
第10页 / 共98页
亲,该文档总共98页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
应用经方的思路与方法,崇州市中医医院 副主任医师:吴玉昌,大医精诚 和谐包容,“经方”的含义,“经方”一词首见于汉书艺文志方技略,有广义和狭义之分,广义“经方”,东汉时期对西汉及以前医药方书的统称 “右经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辩五苦六幸,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。”汉书艺文志方技略,大医精诚 和谐包容,指东汉及晋、唐有关书籍所收载的临床验方。 “凡欲为大医,必须谙素问、甲乙黄帝针经、明堂流注、十二经脉、三部九侯五脏六腑表里孔穴、本草药对、张仲景、”,大医精诚 和谐包容,、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方”。备急千金要方大医习业,大医精诚 和谐包容,狭义“经方”,专指张仲景所著伤寒杂病论 (即伤寒论和金匮要略两书中,所载的方剂。 徐大椿谓:“古圣治病方法,其可考者,唯此两书,真所谓经方之祖。” 曹颖甫所著经方实验录,专门记录伤寒论和金匮要略两书中的方剂医案。,大医精诚 和谐包容,应用经方的思路与方法 1深入研读原著 原文集中体现了张仲景独特的辩证思维方法。阐述了中医辨证论治的基本理论、主要证候,仔细研读原文,能够从中领悟到仲景辩证、立法、选方的思路。,大医精诚 和谐包容,深入钻研原著,就要吃透原著精神,知悉何者为主症,何者为次症、或然症、变症。理解仲景的立方用意和运用标准, 从而熟练地掌握运用经方的基本规律。 钻研原著应把握的要点:,大医精诚 和谐包容,(1)抓主症: 主症,即证候特征,它是疾病本质的外在表现,是这一病证所独具的、能够反映其本质的、区别于其他病证的独有表现。为临床运用的经方的重要依据之一、,大医精诚 和谐包容,抓主症用经方获效范例 杜某,男,32岁。5天前露宿户外而起病,时值盛夏,却着长衣任日光暴晒,仍恶寒不减,前医曾用香薷饮之,然无效。 视其舌淡红苔薄白,脉浮而有力,问之未曾出汗,遂以麻黄汤治之。,大医精诚 和谐包容,抓主症用经方获效范例 杜某,男,32岁。5天前露宿户外而起病,时值盛夏,却着长衣任日光暴晒,仍恶寒不减,前医曾用香薷饮之,然无效。 视其舌淡红苔薄白,脉浮而有力,问之未曾出汗,遂以麻黄汤治之。果一剂药后,脱去大衣,二剂药后,诸证悉失,大医精诚 和谐包容,杨某某,女,49岁,1975年春初诊,下肢顽麻已两年,步履艰难,不能久立,半年来左下肢肌肉逐渐萎缩。经中西医诊治无效,患者已经丧失治疗信心。 患者初诊时消瘦,授以黄芪桂枝五物汤加当归。,大医精诚 和谐包容,处方:黄芪30克,桂枝12克,白芍12克。生姜12克。大枣12克,当归12克。5剂,药后脉象转缓,精神渐佳,初能步履,顽麻亦减。 原方加鸡血藤膏20克,桑枝30克,明松节12克。连服6剂后诸症小时,嘱其常服原方,以巩固疗效。数月后随访。患者一切正常,恢复工作、再嘱其转服归芪建中汤调养,大医精诚 和谐包容,王某,男,30岁。失眠遗精,服安定、谷维素、维生素类等及六味地黄丸均无效,症见形体消瘦,头昏目眩,寐则梦遗,动辄气喘汗出,食欲减退,脉数大力,舌淡苔薄白。证属失精,处方:桂枝9克,白芍9克,生姜6克,大枣10枚,甘草6克,龙骨30克,,大医精诚 和谐包容,牡蛎30克,炒枣仁30克,金樱子30克,莲子须各15克,水煎服。服6剂,睡眠好,梦遗止。为巩固疗效,嘱患者早服六味地黄丸两粒,晚服人参归脾丸两粒,坚持一个月,调理而愈。,大医精诚 和谐包容,王某,男,37岁1978年9月23日初诊。患者自述胸痛已3年余,呈针刺样痛,痛甚彻背,局部肿胀隆起压痛。曾在某医院诊为非化脓性肋软骨炎。服消炎止痛类药物及激素治疗效不显。 查:胸部左侧第2肋软骨肿胀隆起压痛,脉象沉涩,舌质暗,苔白腻,血常规、胸透、心电图、X线胸片均未见异常。确诊为非化脓性软骨炎。中医诊断:胸痹。,大医精诚 和谐包容,治宜温阳行气活血、宽胸祛痰之法。投瓜萎薤白半夏汤加味:瓜萎20g,薤白20g,半夏15g,木香10g,赤芍15g,乳香10g,没药10g。每日1剂,水煎服。 服药5剂后胸痛减轻,守上方加郁金10g、牡蛎15g、继服5剂,症状,体征均有好转。再进5剂,症状,体征全消,随访5年未再复发。,大医精诚 和谐包容,抓主症用经方为运用经方的简捷方法,伤寒论,金匮要略二书对各方所治病证的时候,大多有明确的叙述,临床上只要能熟记原文,抓住其中能够反映病机的关键证候,据症选方施用,每能获得显效。,大医精诚 和谐包容,(2)把握病机:病机是疾病的肯綮所在,它包含了病因、病位、病性、病势四个要素,揭示了病症的实质。 伤寒论、金匮要略都是明述方证,暗寓病机于其中。,大医精诚 和谐包容,同一病机,临床可能会有不同的表现。 如金匮要略用肾气丸治疗的病证有五种: 中风历节病篇治“脚气上入,少腹不仁”; 血痹虚劳病篇治“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”;,大医精诚 和谐包容,痰饮病篇治“短气有微饮”; 消渴小便不利淋病篇治“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”; 妇人杂病篇治妇人烦热不得卧,但饮食如故之转胞不得溺者。,大医精诚 和谐包容,张仲景组方、用药的特点:紧扣病机。 把握了病机,就可扩大经方的应用范围,这正是异病同治的根基。,大医精诚 和谐包容,此外,部分伤寒论、金匮要略的原文甚为简略,无法根据主症选方; “咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。 “脉沉者,泽漆汤主之”,大医精诚 和谐包容,甘草泻心汤可治疗狐惑病,原文指出其证有“状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白,以及咽喉,前后二阴蚀烂” 虽然上证中主症明了,但见症多端,临症难以把握。且甘草泻心汤并非预防狐惑病的唯一专方。,大医精诚 和谐包容,更为重要的是这也不符合仲景“既要辨病,还须辩证”的思略。 唯有抓住病机,方可自如应用经方。,大医精诚 和谐包容,根据病机辩证选用经方实例: 苏某,男,25岁。患呃逆已半年,屡服橘皮竹茹汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂汤等近百剂而无一效。其形体瘦削,咽燥而渴,呃声响亮,声短而频,舌光乏津,脉象虚数。 为什么?,大医精诚 和谐包容,某女孩,14岁,每晚遗尿,其母想尽各种办法令其起床小便,未能奏效。察其形体肥胖,少言寡语,除有夜间尿床(每晚少则2-3次)之外,其他一切正常,脉缓有力,舌苔白润。脉症合参,此为气化不利所致,故以五苓散加味:茯苓15克,白术10克,泽泻10克,猪苓10克,大医精诚 和谐包容,另一女性,65岁,身材瘦小。有冠心病史。下肢轻度浮肿,小便每晚4-5次。并有时自遗。脉缓弱,舌胖润。 如何治疗?,大医精诚 和谐包容,李某,女,年龄49岁,素有高血压病史,血压维持在2224/1412Kp之间,屡用各种降压药,始终未能降至与年龄相符的幅度。自觉头目眩晕,精神萎靡,形寒肢冷,下肢水肿,小便短少,食欲减退,脉象沉细弱,舌体胖大,舌苔白润。,大医精诚 和谐包容,陈某,女,50岁,某医院诊断为颈椎增综合症,更年期综合症。病者苦于眩晕不能视物,已半年之久,经治不愈。自谓眩晕如入云里雾中,甚则呕吐,少气懒言,气虚乏力,脉细缓,舌胖润。,大医精诚 和谐包容,初诊时,考虑其有颈椎增生综合症,因而予以桂枝汤加葛根、姜黄、秦艽。服5剂后,颈项略感舒适,但眩晕不减。略然略有寸功,在原方中加天麻,再进5剂。第三诊,自述眩晕毫无改善,颈椎亦无大益。,大医精诚 和谐包容,李姓病人,45岁。每年仲夏开始,每晚8时左右即出现胸闷、气喘、痰鸣、不能早卧,约维持半小时消失,入秋则终止发作。如此数载,西医诊为过敏性哮喘,但治疗无效。,大医精诚 和谐包容,据仲景“肺饮不眩,但苦喘短气”,当属饮邪为患,以苓桂术甘汤,加五味子、紫石英。服1剂则显效,共服5剂,至今已7年未复发。,大医精诚 和谐包容,综上可见,仔细研读原文,正确理解原文精神,是用好几份的重要基础,大医精诚 和谐包容,2、 明了治法、洞悉方义 每一首经方,均体现了一定的治病理法,临床应用时,根据病情分析病机,按照病机确定治法后,即可从治法处罚,选择适宜之经方。这种运用经方的方法,是从经方的主治功效出发,不限定于证候或病机与原书所述完全相同。,大医精诚 和谐包容,从经方的治疗机理着手,可以拓宽思略,从而发现符合该治法的各类病证。,大医精诚 和谐包容,芍药甘草汤 治疗小儿夜啼 加乌梅还可治疗小儿蛔虫腹痛 加木瓜治腓肠肌痉挛(小腿转筋) 加血活通络、祛风止痛药物治坐骨神经痛 治疗喉痹,大医精诚 和谐包容,白头翁汤 治疗肝火上炎之眼赤肿痛(急性结膜炎) 薏苡附子败酱散 治疗对于腐女寒湿带下,慢盆炎,大医精诚 和谐包容,甘草大麦汤 小青龙汤 侯氏黑散 甘草干姜汤 升麻鳖甲汤,大医精诚 和谐包容,3、华载得当,用活好经方 (1)病情较单纯者(或方证明显相投者),守方使用。 (2)病情有出入者,可随症华载; 仲景示例 治疗太阳病兼项背强几几桂枝加葛根汤 治疗太阳病误下,邪焰胸中,表证未解桂枝去芍药汤,大医精诚 和谐包容,治疗无形之邪热郁于胸膈栀子豉汤 若兼中气不足而短气者,则加炙甘草: 组成栀子甘草豉汤 若加生姜,则又成为栀子生姜豉汤; 桂苓五味甘草汤的基础上 加干姜: 组成苓甘五味姜幸夏汤,大医精诚 和谐包容,加半夏: 组成苓甘五味姜辛夏汤 加杏仁: 组成苓甘五味姜辛半杏汤 加大黄: 组成苓甘五味姜辛汤夏杏大黄汤 在防已黄芪汤的基础上: 若喘者加麻黄半两,大医精诚 和谐包容,若胃中不和者加芍药三分; 气上冲者加桂枝三分; 下有陈寒者加细幸三分 在栝萎薤白白酒汤中: 加半夏: 组成栝楼薤白半夏汤 去白酒易桂芝,加枳实,厚朴; 组成枳实薤白桂枝汤;,大医精诚 和谐包容,白头翁加甘草阿娇 组成白头翁加甘草阿娇汤 桂枝汤去甘草倍生姜,加黄芪 组成黄芪桂枝五物汤 桂枝汤加龙骨牡蛎 组成桂枝加龙骨牡蛎汤,大医精诚 和谐包容,经方华裁应用取效举例: 杜某,男,50岁,农民,咳嗽气喘,心下痞坚,病已数月,某医院诊断为“风湿性心脏病”,西药治疗14天未见效。现症全身浮肿,面色黧黑,喘息不得卧,咯碳粘稠,口渴不得饮,小便短赤,大便秘结,,大医精诚 和谐包容,舌质淡红边有齿痕,苔白而厚,脉浮弦而数,此属内宿痰饮兼有郁热之证,治宜利水清热,益气散结,方拟木防已汤加味。 处方:木防已、桂枝、党参、莱菔子、枳壳、半夏各10g,石膏(杵、先煎)、瓜萎各30g,一日1剂,各服两天。,大医精诚 和谐包容,复诊:咳嗽减轻,浮肿消退,但大便仍燥结。照上方,另加茯苓10g,芒硝(另冲)18g,二剂。 三诊:大便通畅,浮肿消退,咳喘已平,舌淡红苔少,边有齿痕,脉细数。,大医精诚 和谐包容,原方加元参、麦冬各12g,二剂。 四诊:上症基本好转,唯疲乏无力,动则气短而喘,心中动悸,食欲不振,舌淡少苔,脉细数,此乃气阴两伤,治宜益气养阴,调治七天而愈。,大医精诚 和谐包容,(3)病情复杂者,合方使用: 对于病人错综复杂之证,宜多方兼顾。可合数法为一法,并数方为一方,以多角度,多层次地多向调节,方能收到较好疗效。这样既扩大了经方运用的范围,也提高了经方的疗效。,大医精诚 和谐包容,仲景示例: 柴胡桂枝汤 桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝二越婢一汤 厚朴七物汤 茵陈五苓散,大医精诚 和谐包容,经方与经方合用 为适应错综复杂的病情变化,提高治疗效果,临床可将二个或二个以上的经方联合应用,仲师在伤寒论中已经给我们做出了榜样和例证。如: 柴胡桂枝汤 桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝越婢一汤,大医精诚 和谐包容,合用经方治疗常见病案例: 周某,女,35岁,农民。停经三月余,食少纳差,体倦泛欧,自以为受孕。半月前忽见阴道下血,腹中坠痛,前医按胎动下血论治,迭进益气安胎,养血止血之剂十余付,罔效,前来就诊。症见:少腹胀满,拒按刺痛,滴沥不断,腰酸乏力,精神不振,舌淡紫暗
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号