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创伤后心理应激,健康,WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态,不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾难者良好状态的一个必要组成成分 ,也是重要评判标准。 精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正常的生活压力、能够富有成效地工作和能够为其社区作出贡献的良好状态。,灾难所致的创伤,遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏 突然失去亲人 丧失个人财物 其他一些后果 :撤离和丧失社区、失去住所;与家人离散;道德冲突和责任性创伤等。 灾难引发心理危机和应激障碍,影响了健康,创伤带来的心理冲击,向心性错觉 利他主义者 休克麻木状态 分离状态 幸存者综合症 居丧反应,应激,应激 是指当内外环境威胁到一个人的重要需求和其应对能力时,个体所产生的一类 特殊心理、生理反应 反应强度与反应持续时间仍有明显的个体差异 由于机体具有适应、代偿和自我调整的能力,多数人很快就可以恢复健康,少数人可以由于反应过度而出现精神障碍或引发躯体疾病,正常的应激反应阶段,痛苦期 否认期 侵入期 修复期 结束期,应激反应,生理反应 心理反应,生理反应,“作战或逃跑”反应(fight or flight):交感肾上腺髓质系统兴奋 全身适应综合征(GAS) 警戒期:动员 抵抗期:动员和消耗 耗竭期:耗竭和死亡,应激的心理反应,人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验多于对心跳、血压的感知 心理反应主要包括情绪反应、行为反应、认知反应和心理防御反应,应激相关障碍发病机制,社会支持,认知评估,应对方式,精神创伤刺激,精神障碍:情绪反应 生理反应 行为反应,个,体,素质应激假说示意图,情绪反应,恐惧 焦虑 易激惹 愤怒和敌意攻击:埋怨政府、责怪家人 抑郁:悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感,悲观与悲哀是与丧失有关的情绪反应。丧失所失去的是当事人所重视或追求的东西,影响健康。,行为反应,逃避:远离应激原(包括回忆) 社交退缩 滞纳与木僵 不协调性精神运动性兴奋:失控、歇斯底里发作 拒食、自伤、要求赔偿、反复告状 酗酒与成瘾,认知反应,侵入性思维 认知歪曲与错误、自动负性思维 危险判断、决策能力下降、时间感失真 分离症状:梦境、漫游,心理防御反应,又称心理防御机制,是心理动力学派的基本概念之一 都是在潜意识中进行的,是由一定的动机所发动,在心理上进行自我保护,犹如生理上具有的免疫功能一样。,否认与遗忘,指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不承认似乎就不会痛苦: 否认丧失 阶段性遗忘和选择性遗忘,潜抑和压抑,潜意识层面:是把理智上不能接受的欲望、情感或动机压抑下去 意识层面,退行,当遇到挫折时,心理活动退回到早年水平,以原始、幼稚的方法去应付,以回避心理上面临的困难。 表达忠诚与寻求保护,转换与转移,是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而减轻心理紧张。 愤怒的转移,隔离,有丧失的病人 医护人员,利他与补偿,某些英雄行为 耗竭产生,防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动,但正常人一般不会极端地或长期单独使用。 防御机制的适当应用,可以有效地减轻或消除心理痛苦; 防御机制运用不当、过分,以致破坏了心理活动的平衡原则,防碍了个人的社会适应,这视为病态。 由于建立在虚幻基础上,防御机制防碍准确地考察现实和从根本上解决问题。,灾难的精神应激,急性应激障碍 创伤后应激障碍 居丧反应 重度抑郁 广泛性焦虑 物质滥用,急性应激性精神障碍,反应性抑郁症 其忧伤的情感与应激事件密切相关,在谈到伤心事时,则常哭泣、叹息、悔恨,有时自责,但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。 反应性偏执状态 妄想内容与精神创伤后情感体验有关,接近现实。因此,妄想较固定,不泛化,不荒谬。,创伤后应激障碍,异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续(大于3月)的精神障碍,如美国9.11以及汶川地震 。 常在创伤事件后3-6个月内发生,有时更久。 反复发生闯入性的创伤性情景体验重现(病理性重现、闪回),专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。 持续的警觉性增高:指向威胁,细察警觉 (如暴露于可提示创伤事件的情境)惊弓之鸟,如临大敌 持续的回避:回避可提示创伤事件的线索,谈体验不谈人 对创伤性经历的选择性遗忘;注意及记忆困难。 对未来失去信心。,核心症状,反复出现创伤经历(闪回) 警觉性增高 回避和情绪木讷,与PTSD有关问题,惊恐发作 回避行为 抑郁和消极观念 愤怒、易激惹、烦躁不安 怀疑和不信任感 精神活性物质滥用 日常功能受损,居丧反应,不同于PTSD 与怀念与渴望有关,专注于逝者及美好画面 怀念逝者 分离痛苦、焦虑 寻找有价值物品、熟悉场所(有时激越的搜寻行为导致危险) 愤怒:指向逝者以及导致死亡有关的人 谈论丧失 回避亲人不再存在线索,否认,灾后心理急救,在生命救援之后,服从统一管理。 不伤害是首要原则 非侵扰、富于同情心 要维护生命、增大安全感和生存机会、安慰使放心,并提供保护、支持性环境 帮助建立联系和家庭团聚 适当提供实际信息,早期心理干预,确定目标人群,第一级人群:为直接卷入地震灾难的人员,死难者家属及伤员。 第二级人群:与第一级人群有密切联系的个人和家属,可能有严重的悲哀和内疚反应 (地震灾难幸存者 现场救护人员 ) 第三级人群:从事救援或搜寻的非现场工作人员(后援)、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。 第四级人群:受灾地区以外的社区成员,接触和参与 : 安全确认 稳定情绪 释疑解惑 联系社会支持 提供应激和应对信息 联系其它服务部门,心理急救几项核心行为,心理急救ABC,唤醒:镇静放松 行为:免于自杀、控制感训练 认知:帮助专注现实、识别危险和资源,心理急救保证S.A.F.E,目标:痛苦和心理伤害最小化 安全:情感支持,建立安全感和控制感 唤醒:降低高度警觉 恐惧:提供危险信息,告知应激是正常的 激励与结束,要说,对于你所经历的痛苦和危险,我感到很难过。 你现在安全了(如果这个人确实是安全的)。 这不是你的错。 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。 你有这样的感觉是很正常的,每个有类似经历的人都可能会有很好的反应。 看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。 你现在的反应是正常的,你不会发疯的。 事情可能不会一直是这样的,它会好起来的,而你也会好起来的。 你现在不应该去克制自己的情感,哭泣、愤怒、憎恨、等都可以,你要表达出来。,不要轻易说,不要哭了,要坚强点. 我知道你的感觉是什么。 你能活下来就是幸运的了。 我一定帮你找到你的父母 没关系,我们都爱你 你能抢出些东西算是幸运的了。 你是幸运的,你还有别的孩子亲属等等。 你还年轻,能够继续你的生活能够再找到另一个人。,你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。 她他现在去了一个更好的地方更快乐了。 在悲剧之外会有好事发生的。 你会走出来的。 不会有事的,所有的事都不会有问题的。 你不应该有这种感觉。 你应该要回到你的生活继续过下去。,心理晤谈,个别或者集体进行,自愿参加 目标:公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。 过程:互相介绍、建造安全支持互助氛围、鼓励表达感受、叙述事件(不强制)、描述应激症状、宣教应激反应过程、寻找团体资源、减轻应激策略,PTSD治疗,焦虑管理:放松、呼吸、正面思考和积极对话、自信训练、思考停止 认知疗法:识别认知失调 暴露疗法 游戏疗法 心理教育 药物治疗,居丧反应处理,面对现实:用照片、遗物促使接受,并建立与逝者内心上联系 用书画象征性沟通 回忆或纪念亡者心理仪式 认知重建,对峙矫正,重视救援人员的耗竭感,怀疑自己的职业选择 绝望 感到软弱、内疚和羞耻,感到自己的问题与受灾者相比微不足道 觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪恶感,怀疑自己是否已经尽力 对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪 过份的为受害者悲伤、忧郁,中后期干预,配合躯体康复锻炼, 心理治疗帮助改善其他治疗依从性 减少继发性获益损害 监测情绪,防范自杀 重塑自我,帮助成长,减少依赖,面对现实,培育希望,重新适应社会,寻找自身价值 重点筛查、诊断、处理PTSD患者,康复过渡期优先内容,提升安全感 促使平静 提升自我和集体效能感 增强联系 增强希望,康复阶段,救援结束意味着恢复重建的开始 帮助其积极融入恢复重建过程中:蜜月期、和谐期转入新的破灭阶段,注意避免二次灾难(例如要求灾民表示无助和感激、宣传需要) 急救组织到恢复组织:防止分裂 恢复阶段是为了重返社区,回归自我调节和平衡。幸福愉快=能力或潜力期望值 保持社交网络,留存社区相关仪式,例纪念和歌颂、群众艺术创作、将经历封存过去,整合继续迎向未来,为什么希望很重要,没有食物,人可以生存40天 没有水,可以生存3天 没有空气,可以生存8分钟 若没有希望,下一秒就会死去,心理干预者应具备:,丰富的生活经验 专业的助人技能 真诚的助人态度,一切工作贴近病人需要 充沛的精力 迅速灵活的反应能力 自我稳定 面对困难和挑战的勇气 能够做到换位思考 要有团队精神,灾难前后我们需要的是,能力 定力 毅力 信心 耐心 细心,谢谢 !,
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