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1改良灌肠方法用于产科病人的临床效果【关键词】 灌肠;护理;孕产妇正常产妇临产初期、产后会阴伤口拆线前进行灌肠1, 其目的是避免胎儿娩出时压迫直肠而挤出大便污染产道和胎儿,能通过反射原理使子宫收缩促进产程进展,避免产后第一次排便使用腹压过大影响伤口愈合。目前临床上灌肠使用一次性开放式袋状灌肠器,作为护理常规(传统法),但时常出现药液外溢、肛周疼痛等不适症状。为探索一种高效无痛的灌肠方法, 增加病人舒适感,我科对灌肠器具及方法进行了临床探究与改良,取得了满意的临床效果,现总结如下。1 资料和方法1.1 一般资料 选自 2007年 1月-2008 年 10月入住本院产科,分娩孕周41 周、单胎头位、胎膜未破、无难产因素及内外科等灌肠并发症的正常孕妇,便秘及临产需灌肠者 126例,产妇会阴伤口缝线拆开前进行灌肠 119例,并选自同期孕产妇 257例以传统灌肠法进行对照。改良组的年龄为(28.32.7)岁,孕周为(41.40.4)周;传统法组年龄为(28.83.9)岁,孕周为(41.20.3)周,两组差异无显著性,P 0.05。1.2 灌肠方法1.2.1 传统灌肠法:同护理学基础灌肠法2。1.2.2 改良灌肠法:用大注射器取下针头后连接 14号导尿管进行灌肠,或用输液滴管连接导尿管进行灌肠,或 14号导尿管替代肛管进行灌肠。体位:分娩前病人取左侧卧位,退裤至膝下,左下肢伸直,右下肢屈曲,导管末端涂润滑油至 2050 cm,嘱病人放松后插管。分娩后的产妇嘱将身体向左旋转 3040 ,呈侧俯卧位,臀部垫高 2025 cm,简称侧俯卧位。插入长度:以 1520 cm为宜,肛管如插入过短,灌肠液易流出体外;插入过长则可致病人不适感,严重者可有腹痛。灌肠液浓度:肥皂液以 1%2%浓度为宜。如浓度过高可引起肠痉挛、腹痛等不适;浓度过低则可使灌肠次数增多,从而增加病人的痛苦。灌肠筒高度:以 80100 cm为佳。这样可保证灌肠液进入体内有一定张力,有利于刺激肠蠕动和软化粪便;反之,过高过低均会影响灌肠效果。灌肠液温度:严格控制水温在 3940 ,如水温过高则会烫伤肠管;过低又可使病人因受凉而感冒、腹泻等。灌肠液量以 500 mL为宜,如液量较少,则达不到灌肠效果。1.3 统计学处理方法 采用卡方检验。2 结果经临床实践,改良灌肠法取得满意效果,明显优于传统灌肠法,见表 1。3 2讨论长期以来,我国临床上进行灌肠均采用教科书所规定的方法 (以下称传统法),使用一次性开放式袋状灌肠器。 我们发现传统法虽切实可行,但物品的准备较复杂,操作程序繁琐,护士劳动强度较大;同时这种传统开放式袋状灌肠器存在着药液灌注速度不易控制,且肛管粗短,插入浅,对肠黏膜刺激性大的缺点,病人易产生便意,耐受性较差,导致灌肠液在肠腔内保留时间短;另外,灌肠过程中药液易外溢,污染床单。根据我国有关文献报道:灌肠易造成肛周疼痛甚至发生肛周红肿, 肛注开塞露灌肠可引起直肠穿孔3、直肠出血。因此,探索一种高效、无痛的灌肠方法, 提高工作效率,减轻病人痛苦、经济及心理负担,增加疗效,促进疾病恢复是护理工作者需思考的问题。对灌肠器的改进一直是临护理人员的研究内容之一。为了确保灌肠效果,增加病人舒适感,减轻护士劳动强度,我们对灌肠器具和方法进行了改进4,用大注射器取下针头后连接 14号导尿管进行灌肠或用输液滴管连接导尿管进行灌肠。观察指标有舒适程度(灌肠时肛门疼痛等)、灌肠药液保留时间、灌肠后明显便意感、灌肠后脉搏变化、灌肠后收缩压变化等评价指标与传统法比较,结果差异有显著性(P 0.001)。我们选择 14号导尿管,插入深度以最大限度为 20 cm,一定要缓慢插入,告知病人张口呼吸以放松局部。根据解剖位置,直肠的上端为乙状结肠,乙状结肠呈乙字形弯曲活动较大,而直肠是大肠的末端,全长 1516 cm,所以插入 20 cm的深度约到乙状结肠部位,此部位的敏感性比直肠低,灌肠液在肠内可以停留较长时间而达到保留灌肠和软化大便的目的。孕产妇灌肠的同时要加强护患沟通及健康教育,实施心理干预,运用人文关怀的理念,应用舒适护理模式,对传统的保留灌肠法加以改进,也可以加入音乐疗法。国内外研究表明,病人倾听温馨舒缓的音乐,能缓解交感神经的过度紧张,促使情绪镇静,减轻压力反应,达到宣泄感情、放松的效果,让病人在舒适的愉快的氛围中完成治疗。灌肠时还要注意:严格操作规程,注意无菌观念。插管动作应轻柔,避免损伤肠管黏膜,痔疮病人尤应注意,防止血管破裂出血。灌肠速度不宜过快,以免过早产生便意,影响灌肠效果。操作过程中,严密观察病情,及时询问病人感受。舒适是人类的基本需求,如有不适应停止灌肠,并通知医生进行处理。【参考文献】1乐杰.妇产科学M. 6 版,北京:人民卫生出版社,2005.2丁言雯. 护理学基础M. 北京:人民卫生出版社,1997:172-175.3徐英, 牟秀华,石青. 一次性肛管清洁灌肠致直肠穿孔J.齐鲁护理杂志,1997,3(2):71.4黄文娟, 郑燕丹, 郑银芳.改良灌肠袋的制作与应用J.护士进修杂志,2002,17(9): 704.
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