痉 病,广州中医药大学 内科教研室,痉病,教学要求： 1 .熟记痉病的病名概念、证侯 特征。 2.理解痉病的病因病机。 3.掌握痉病的诊断、鉴别诊断、 辩证要点及各证型的辩治。,（一）病名概念 痉病由于筋脉失养引起的以项背强急， 四肢抽搐， 甚至角弓反张 为主要表现的 病证。,概述,“ 瘛 纵”抽搐 瘛筋急挛缩， 纵筋缓纵伸 张氏医通 瘛 纵指出：“瘛者，筋脉拘急也，纵者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”,共症：筋脉肌肉拘急挛缩 重症：四肢抽搐，角弓反张。 轻症：某一肢体出现拘挛、强急。,（二）证候特征：,(三) 范围: 现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，各种脑炎、脑膜炎，如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑肿瘤以及高热惊厥等。,邪壅经络： 风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养 热盛发痉： 阳明热甚动风、风火相煽 热入营血、热毒闭阻经脉 阴血亏损： 误治、失血 气虚津亏血少 产后、体虚 无以荣养筋脉 瘀血内阻： 久病入络血行不畅，筋脉失养,病因病机 ,痉 病,1、有痉病的证候特征（强、抽、热） 2、由外邪引发者，先有恶寒发热、头 痛等症状，几天后头痛加剧，或伴呕 吐，然后出现痉病的主证特征。 由内伤引发者，多有素体虚弱的病 史，起病较缓。 3、必要时做头颅 CT、MRI等检查。,诊断 ,请思考：1、当一个病人来急诊时， 突然发生四肢抽搐，你怎样分辨是 痉病还是痫病？ 2、如这个病人四肢抽搐 的同时伴有神昏，你如何 与中风病及厥证进行鉴别？,鉴别诊断,外感发痉 内伤发痉 病因 外邪诱发 素体虚弱 伴随症状 发热、恶寒 无表证 发病 急 缓 病程 短 长 病证 实证 虚证,辨证论治,（一）辨证要点： 1、辨外感、内伤致痉，辨虚证实证,治疗大法：祛邪扶正 急则舒筋解痉治其标； 缓则扶正益损治其本。 具体治法： 外邪致痉宜祛风、散寒、 除湿、 清热。 内伤致痉宜滋阴养血。 虚实夹杂宜泄热存阴，益气化瘀。,（二）治疗原则：,1、邪壅经络 症状：头痛、项背强直、高热、 恶寒或不恶寒，无汗或有汗，肢体 酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐， 舌苔白， 脉浮紧。( 痉 + 表证）,（三）分证论治,治法：祛风散寒，燥湿和营。 方药：羌活胜温汤内外伤辨惑论 （姜活、独活、川芎、蔓荆子、 藁本、防风、甘草。） 加减法： 寒邪甚解肌发汗：葛根汤 风邪甚驱风散寒，和营养津 栝蒌桂枝汤 湿邪甚清热化湿，通经活络 三仁汤,2、热甚发痉 症状：发热、胸闷、心烦、急躁、口噤 齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，舌红苔黄腻，脉弦 数。（主证 + 阳明腑实证） 治法：清热存津，熄风止痉 方药：增液承气汤温病条辨 （大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）,治法：清热存津，熄风止痉 方药：增液承气汤温病条辨 （大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地） 加减法： 抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龙、钩藤 烦躁甚：加栀子、淡竹叶。 热甚伤津：白虎加人参汤,3、温热致痉 症状：壮热头痛，呕吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反张，舌红绛苔黄燥， 脉弦滑数。 （主证 +热入营血证） 治法：清热透络，镇痉止抽 方药：羚麻白虎汤（验方） （羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）,加减法： 神昏：灌服安宫牛黄丸， 高热：紫雪丹 抽搐：至宝丹,4、瘀血内阻 症状：头痛如刺，形体消瘦，项背强直，四 肢抽搐，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。（主证 + 瘀血证） 治法：活血化瘀，通络止痉 方药：通窍活血汤 医林改错 （赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱白、生姜、大枣、黄酒） 气虚者+四君子汤,5、气血亏虚 症状：素体气血两虚，或失血后，项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗、神疲、短气，舌淡红苔薄白，脉沉细。（主证 +气血两虚）,治法：益气补血，缓急止痉 方药：圣愈汤医宗金鉴 （熟地、白芍、川芎、人参、当归、黄芪） 八珍汤 + 天麻、钩藤、葛根,1、外感发痉:若正气未虚，治疗得当 证轻，易治 2、寒湿郁久化热，热盛所致的痉证 治疗不当证重难治。 3、肝肾精液耗损，热毒内耗心营， 心液外脱预后不良。,预后转归 ,1、发作时应有人专门护理，注意 观察病情变化，及时处理。 2、保持居处安静，高热病人应加 强降温措施。 3、抽搐频繁者针刺人中，内关， 十宣。 4、病情稳定后饮食宜半流质，食 品宜清淡，新鲜。,预防护理,