护理伦理案例分析,第九组,案例九,有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么?,分析,道德难题需同时满足3个标准： 1. 意识到存在不同的选择 ，具体让谁留下来都有各自的理由； 2. 难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论； 3. 不同的行动都是很现实的选择。,1. 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的病房就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准.,2. 理性原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑）,科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。 现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。,生命价值论,含义： 就是主张以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。,生命质量论和生命价值论,生命质量论与生命价值论的意义 1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论 2、具有重大现实意义 （1）为我国人口政策提供了伦理依据 （2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护 （3）为对生命进行研究提供了伦理支持 （4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据,原则,允许原则 不伤害、有利、公平 公正原则,本案例中七旬老者虽然对国家有很大的贡献，但他患的疾病为肝癌晚期，这种病是不可能治愈的，而小学生虽然对国家还没有贡献，但他的年龄小、患的疾病可以治愈。因此他未来的生命价值比老者大，应该让小学生住院。但是医生在选择的时候要注意安抚老者的家属，对他们讲明原因，请他们谅解，并做好转院工作，对他们所做出的退让表示感谢。,结论,医生应该给小学生开住院单。 依据为生命价值论中理性原则。,Thank you!,