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麻 醉 护 理 常 规,麻醉期的护理常规,复苏期患者护理常规,麻醉术后护理常规,镇痛泵护理常规,一、麻醉期的护理常规,麻醉期的护理常规 _ 麻醉前护理,麻醉前评估 麻醉医师在麻醉前1日访视病人,充分了解患者病情,针对麻醉问题为患者答疑解惑,消除其对麻醉和手术的恐惧心理。 依据病人的诊断、病史麻醉相关的检查结果分析具体病情特点。 积极与手术医生沟通,了解手术的范围、危险性、出血量决定是否需要特殊的麻醉。 麻醉前准备 1、病房准备 心理准备:术前应针对性地消除其思想顾虑和焦虑心理,耐心听取并解答其疑问。过度紧张者可据情况予以辅助治疗;心理障碍者,心理专家协助处理。 身体准备:麻醉前应尽量改善病人状况、纠正紊乱的生理功能、治疗潜在的内科疾病,使病人各脏器功能均处于较好状态。特别注意患者胃肠道准备情况,避免手术期内胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。若患者进食且需立即行全麻急诊手术,应留置胃管行胃肠减压。,麻醉前建议禁食时间(2014版中国麻醉学指南与专家共识),2、手术室准备 患者入手术室后,进行三方核查,核对患者姓名、性别、住院号、手术名称、部位、手术时间,以及术前禁食、禁饮、术前用药等情况。 建立静脉通道 常规上肢建立静脉通道,穿刺置管针宜选择大号套管针,利于术中快速补液;小儿输液,应选择专用小儿输液装置,便于麻醉医生临时调整用药。 巡回护士应保证仪器完好备用。 3、麻醉用药护理 术中药品管理严格执行查对制度:术中用药多为口头医嘱,严格执行双人查对制度,确认无误后方可执行。 规范贴好药品标签,定位放置;使用后的液体瓶或袋、空安瓿须保留备查,待患者离室后方可丢弃。 严格执行无菌操作。 正确给药:应严格控制给药剂量。 常用局麻药与盐酸肾上腺素合用时,应注意浓度及适应症;易致过敏的药物,使用前应仔细询问药物过敏史。,麻醉中护理要点_气管插管全麻的护理配合 1、麻醉前协助医生准备麻醉用物,如吸引器、心电监护仪、抢救药品及宽胶布等;协助患者去枕,肩部抬高,头向后仰,肩部抬高。 2、全麻诱导时,保持室内安静;行气管插管时,应床旁看护,约束及精神支持;手术开始前,应再次检查患者卧位,并注意遮挡,减少暴露,保护患者隐私。 3、一位麻醉医生全麻操作时,巡回护士应协助其工作,如面罩给氧、局麻喷雾给药、插管时静脉推注用药、插管时协助显露声门、固定导管等。 4、气管拔管时,应严密监测血氧饱和度、血压、心率变化,遵医嘱给予相应的拮抗药物;吸痰时动作轻柔,减少刺激,患者取侧卧位,有助于分泌物排出;苏醒期伴烦躁不安者,约束保护,防止坠床、管道脱出、意外拔管等情况发生。 5、气管拔管后未彻底清醒者,应至复苏室观察,待清醒后且生命体征稳定方可送回病房。,麻醉中护理要点_椎管内麻醉的护理配合 1、协助麻醉医生摆放体位,即患者背部靠近手术床边缘,头下垫枕,身体尽量前屈;肩部与臀部水平内收,双手或单手抱屈膝,显露脊柱。 2、穿刺前应备好相应物品及药品,核查患者有无局麻药过敏史;防止意外发生。 3、穿刺过程中,注意观察患者面部表情、生命体征情况,发现异常及时报告;术中加强与患者沟通交流,缓解其紧张情绪。 4、腰麻的患者,可根据麻醉需要,适当调节手术床的倾斜度,建立静脉通路宜选择在穿刺前进行,以便操作中能及时扩容。 5、固定椎管内麻醉导管时,先用胶布压住穿刺点,再平推黏附两端,防止防止导管脱出。 6、护送患者返回病房,与病房护士仔细交接术中的情况、术后注意事项,鼓励患者,心理支持。,麻醉中护理要点_小儿麻醉的护理配合 1、一般护理 患儿恐惧及不配合,在进入手术间前,可让家属陪护,协助安抚患儿情绪,必要时准备玩具。因其耐受饥饿的能力差,患儿择期手术以安排在上午第一台为宜。 (1)提前准备好体位所需物品,将长条形软垫一个置于患儿肩背部、四头带4个固定四肢腕踝部、小夹板1块固定静脉穿刺部位。 (2)调高室温(尤其是冬天),防止受凉;宜选择小号套管针(如24号)、小包装液体,便于控制滴速;备好急救物品如吸引器、氧气、4mm吸氧导管(可用头皮针上的导管代替)、气管插管等。 (3)监测氧饱和度、呼吸、心率变化,严密观察患儿呼吸节律,皮肤、指甲、口唇色泽,口中有涎流出时,予以吸痰,动作轻柔,时间不超过10s。,2、全麻恢复期护理 苏醒前期,应注意观察患儿意识,年长儿尤应注意其神志变化;加强床旁看护和制动,预防坠床;保持呼吸道通畅,防止窒息。躁动也可由于尿潴留、疼痛引起,应观察膀胱充盈情况,及时对症处理。患儿躁动时可能将被子踢开,应随时盖好,注意保暖。 及时处理并发症: 呼吸不规则,应立即吸出呼吸道分泌物;口腔手术的患儿取肩部垫高头偏向一侧仰卧位;呼吸有鼾声、屏气等症状的患者,应立即托住下颌,双手将下颌向前向上托起至听到呼吸音通畅为止,若效果不佳,可用舌钳拉出舌头或置通气导管。 喉头水肿,积极协助医生用药处理。 呕吐:患儿刚清醒时,将头偏向一侧,及时清除分泌物,防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。 用药护理 : 防止液体外渗,尽可能使用套管针进行静脉穿刺输液,可避免因患儿躁动穿刺针损伤血管而造成液体外渗。,麻醉中护理要点_ 局麻的护理 局麻下手术的患者更易出现精神紧张、恐惧,手术时肌肉紧张甚至颤抖,严重者出现面色苍白、心悸、出冷汗、恶心、眩晕、脉搏加快、血压升高等。 1、适时与患者进行交流,分散注意力,解释术中可能出现的感觉,必要时为患者按摩一下受压部位,有助于提高麻醉效果,使手术顺利完成。 2、熟悉所用局麻药的性质、用法、用量,严格落实用药查对制度。 3、正确识别局麻后各种不良反应及防治。,三、麻醉体位的管理 正确摆放体位,可充分显露手术野、让患者舒适、防止意外伤,又可减少药物用量,避免麻药中毒。 1、麻醉侧卧位 侧卧椎管麻醉时,协助患者摆放体位,尽量显露椎间隙;穿刺过程,站在患者腹侧进行床旁照顾,并协助固定穿刺体位,嘱患者若有不适可立即说明但不要移动身体,防止断针;穿刺中,注意观察患者,必要时与患者交谈,分散其注意力。 2、剖宫产仰卧位 椎管内麻醉给药后,阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经,腹部及下腔静脉扩张,常常发生低血压。因此,麻醉后取水平仰卧位时,应将手术床左倾15 30,将产妇子宫推向左侧,减少下腔静脉的压迫。麻醉穿刺时取左侧卧位,麻醉后仰卧,适当加快输液速度,积极配合医生进行补液,预防低血压。,麻醉期维持患者体温的护理措施 手术创面越大、麻醉范围越广、手术时间越长以及输液量越多,患者体温降低的可能性和降温幅度也就越大。加强术中保暖,对小儿、老人的术后恢复尤为重要。 1、调节手术间温度 术前30min,将手术间室温调至2426,冬季调高至2627;盖好双肩、双足保暖;在对皮肤进行消毒时,注意覆盖非消毒区域躯体部位,必要时暂停冷气输入,待手术铺巾盖好后再降室温;手术过程中,台上应加强术野以外部位的敷料覆盖,台下应注意肢体暴露部位的遮盖保暖,手术结束前将室温及时调高;对于婴幼儿、老年人、低温麻醉患者,最好使用变温毯,必要时提前预热被褥或暖风机。,2、加温输液 术中静脉输注及血液应加温输注为宜。可将液体加温至37左右、库存血加温至34左右,必要时使用液体加温器控制;观察输液反应。 3、温水冲洗体腔 尽量缩短皮肤消毒时间,减少体腔热量丢失;术中使用温盐水纱布拭血;进行体腔冲洗时,应使用37左右热盐水冲洗,以免引起体热散失。 4、严格麻醉药品及用量 低体温可引致麻醉加深,出现苏醒延迟,增加呼吸系统的并发症等,全麻药可抑制体温调节中枢,导致全身皮肤血管扩张,散热增加;肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态,消除肌紧张及肌肉运动产热的来源。因此,必须科学、正确、合理地使用麻醉药。,护理要点,复苏期常见并发症及处理,二、复苏期患者护理,复苏期患者护理,护理要点 1、注意观察患者的生命体征,观察出血量,观察对输血、输液及升压药的等反应;发现问题及时向主管医生报告。 2、烦躁不安,须加固定带束缚,以防坠床。 3、对脊椎手术患者,特别观察下肢活动情况。 4、颅脑外科手术还须密切观察患者的瞳孔、血压等颅内压变化有关体征,应注意保持尿管的通畅,患者因膀胱过胀而躁动也可引起颅内压增高,增加颅内出血的危险性。 5、颈部手术的患者,要注意患者的呼吸及切口的引流情况,防止切口部位的出血压迫气管。 6、注意观察患者的皮肤温度、颜色和局部循环,防止肢体的缺血和坏死。,7、Steward苏醒评分标准,注:满分6分,评分4分患者方能离开手术室或复苏室,复苏期常见并发症及处理 舌根后坠 头后仰,托起下颌,放置口咽通气管或侧卧位。 喉痉挛 面罩给氧,严重时严重时按医嘱静脉注射氯琥珀胆碱1020mg,行人工呼吸必要时行紧急气管插管或气管切开。 喉头水肿 小儿和头颈部手术行气管插管的患者较易发生,喉头喷雾或雾化吸入。 肺不张、支气管痉挛、吸入性肺炎 注意观察,及时处理。 低血氧症 观察面罩给氧。必要时行紧急气管插管。 心率失常 严密观察,及时发现并报告医生处理。 急性肺水肿 呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰,严重者痰液可从口鼻涌出。听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。发现问题,及时报告医生处理。,全麻术后护理常规,椎管内麻醉术后护理常规,局部麻醉护理常规,麻醉后常见并发症及处理,麻醉术后护理常规,全麻术后护理常规 1、提前通知,病房护士准备心电监护仪、氧气等。 2、转送过程中妥善固定各管。有呕吐者,将其头偏向一侧;全麻未醒状态者,在人工呼吸状态下转运;心脏手术及其它大手术、危重病人,在吸入纯氧及监测循环、呼吸等生命体征下转运。 3、立即给氧,监测血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸,观察意识及面色、指甲颜色,监测生命体征,幼儿、老人或病情需要者专人守护。 4、麻醉医生或手术护士应向病房护士交待麻醉方式以及术中用药、呼吸、血压情况。 5、麻醉未清醒前应平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 6、躁动,约束保护,必要时适当使用镇静剂,预防坠床、敷料及管道脱落。 7、注意保暖、防冻。 8、观察皮肤颜色和温度,观察有无出血、换气不足或休克。,椎管内麻醉术后护理常规 1、提前通知病房护士准备心电监护仪、氧气、负压吸引器等设施设备。 2、将病人安置于垫有枕头的病床上,监测生命体征,并作详细记录。 3、手术室护士交待术中情况,如使用镇静剂,需监测呼吸,必要时吸氧。 4、观察患者有无恶心、呕吐、尿潴留、及穿刺处疼痛症状。 5、注意肢体的活动情况,观察有无脊神经损伤或受压情况,如有异常,及时通知医师处理。 6、观察患者有无头痛表现,警惕发生低颅压综合征,需去枕平卧24-48h,跟据医嘱镇静、镇痛,大量静脉补液。,局部麻醉护理常规 1、局麻对机体影响小,一般无需特殊护理。 2、门诊手术者如术中用药较多,应于术后休息片刻,经观察无异常后方可离院,并告知病人如有不适,及时就诊。 3、不良反应护理。,护理要点,患者自控镇痛(PCA)的术后管理,术后镇痛的并发症与处理,四、镇痛泵护理常规,评估要点,一、评估要点 1、评估患者生命体征。 2、镇痛泵安放位置、工作状态。 3、评估有无呼吸抑制、尿潴留等不良反应。 4、评估皮肤情况。 二、护理要点 1、向病人介绍镇痛泵可持续控制疼痛,提高生活质量,详细说明镇痛泵使用方法及注意事项,指导患者在使用镇痛泵期间正确进行各种活动。 2、根据泵内药液性质,观察相应药物的作用及副作用,必要时监测生命体征。 3、防止误吸:恶心、呕吐是止痛药物常见的反应。,4、保护导管,防止扭曲、脱落。 5、加强巡视。 6、检查镇痛泵是否处于正常工作状态。 7、观察镇痛效果:及时评估、记录疼痛变化、发作规律,便于医师调整药物剂量。 8、保护镇痛管道不受污染,防止感染。 9、皮肤护理。 10、硬膜外镇痛泵一般可持续2-3天。 11、饮食指导:止痛药可使肠蠕动减慢,胃排空延迟,进食易消化半流饮食,多进食蔬菜和水果。,三、患者自控镇痛(PCA)的术后管理 PCA 起效较快、无镇痛盲区、血药浓度稳定、可通过冲击(弹丸)剂量及时控制爆发痛,并
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