洁净手术室管理及维护,手术室 王丽,Table of Contents,手术室发展背景,外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生,手术室的进化,第一代手术室：简易型手术室 特点：自然环境下，没有预防感染的措施,手术室的进化,第二代手术室：分散型手术室 特点：专门建造，非封闭建筑的手术室，有供暖、通风设施，使用消毒灭菌技术,手术室的进化,第三代手术室：集中型手术室 特点：具有建筑分区保护、密闭的空调系统,21世纪的手术室,今天我们跨入了新的世纪，第四代手术室开始步入了我们的时代 信息化、智能化、数字化,洁净手术室发展史,1940年美国创建了第一座洁净室 1950年高效空气粒子过滤器问世是空气洁净技术发展史上的里程碑 1961年洁净室标准 1966年美国建造了世界上首座层流洁净手术室 我国20世纪50年代后期开始发展洁净技术 1986年我国第一个层流洁净手术室建立-解放军总医院 2002年颁布医院洁净手术部建筑技术规范,洁净技术在手术室中的重要性,医疗发展的要求 降低手术感染率 提高医院医疗质量和服务水平 增加经济效益和社会效益 是现代化医院的重要标志和核心力量,洁净手术室概念,是指多功能空气洁净措施，将空气中的尘埃粒子过滤，使细菌无载体传播，从而有效预防和控制感染的发生，同时提供合适的温度、湿度环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤,空气洁净度： 表示空气洁净的程度，以含有的微粒浓度衡量，浓度高则洁净度低，反之则高 空气洁净度级别： 以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越 高，洁净度越高，反之则洁净度越低,层流手术室空气洁净度等级,层流手术室的空气洁净度根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同,层流手术室空气洁净度等级,洁净度100级：大于等于0.5m的尘粒数大于350粒/ m3 (0.35粒/L)且小于等于3500粒/ m3 (3.5粒/L)。 净度1000级：大于等于0.5m的尘粒数大于3500粒/ m3 (3.5粒/L)且小于等于35000粒/ m3 (35粒/L)。 洁净度10000级：大于等于0.5m的尘粒数大于35000粒/ m3 (35粒/L)且小于等于350000粒/m3 (350粒/L)。 洁净度100000级：大于等于0.5m的尘粒数大于350000粒/ m3 (350粒/L)且小于等于3500000粒/m3(3500粒/L)。 洁净度300000级：大于等于0.5m的尘粒数大于3500000粒/ m3(3500粒/L)且小于等于10500000粒/m3(10500粒/L)。,洁净手术室建筑布局的类型,单通道型：手术室中间是一条通道，两侧布置手术间和辅助用房 中心岛型：中心是无菌物品通道和存放间，手术间围绕着中心 岛，洁净手术间外是外走道 洁污双通道型：手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门 朝向洁净通道，所有手术室的小门朝向污染通道 单元型：每个手术室一般带三个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体,洁净手术室的分区,洁净手术室分三区 洁净区（限制区） 准洁净区（半限制区） 非洁净区（非限制区）,洁净手术室的分区,洁净手术室分四通道 医务人员通道 手术患者通道 无菌物品通道 污染物品通道,如何对洁净手术室进行科学、有效的全程监控和管理， 已是摆在我们面前急需解决的课题,洁净手术室管理,洁净手术部管理（环境管理）,环境要求：洁净手术室内应安静、清洁、保持适宜的温、湿度 温度：手术室内温度为22-25C 相对湿度：40%60% 噪音：50dB 光照度：平均光照度在500lx 风速：测点高0.8m为0.25-0.3m/s,洁净手术部管理（运行管理）,运行管理 值班人员术前1h开启层流空调开关至低速运行状态，并观察层流运行情况，发现问题及时解决 术前30min由巡回护士将层流空调状态调制高速运行 术中禁止频繁开启手术间门，尽量减少人员走动 接台手术时，清洁工作应在层流空调系统运行下进行，清洁工作完成后，不同级别手术间应让洁净空调系统相应的自净时间，自净达到要求后方可进行下一台手术 手术结束清洁手术间后，应让洁净空调系统运行30min后关机 急诊间、洁净走廊层流空调系统24h低速运行以备急诊使用,洁净手术部管理（清洁管理）,清洁管理 洁净手术室清洁工作必须采用湿拭打扫 清洁工具采用不易脱落纤维的织物材质，使用后洗净晾干。不同区域清洁工具标志醒目，分类使用，防止交叉感染 每日晨间、手术后用清水和消毒液擦拭手术间平面 接台手术时，对患者体液、血液污染的地方用消毒液擦拭 手术间每周搬家式彻底清洁1次，回风口和过滤网每周清洗 设备层专人管理，定期对净化系统的设备、设施进行维护和保养 外来设备必须在清洁消毒后方可进入洁净区,洁净手术部管理（人员管理）,手术室人员控制 手术室人员着装控制,人员控制,设专职人员管理手术室人员进出 严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其它人员一律不准入 ，参观人员每台控制2人 进入手术室应保持肃静，禁止吸烟及大声喧哗 必须外出时，应更换外出衣和鞋。离室时应脱去手术衣 帽、鞋，并放在 指定地点,洁净手术部管理（人员管理）,进入洁净区人员必须按规范戴好口罩 手术结束，手术人员在更衣室脱去洗手衣裤及口罩、帽子，并放于指定位置，将钥匙交还前台，更鞋后离开手术室 使用后的洗手衣裤由洗衣房人员集中收回清洗消毒，一次性口罩帽子按医疗垃圾处理，拖鞋浸泡于消毒液30min后清洗晾干,洁净手术部管理（物品管理）,无菌物品存放要求 存放间应设在限制区内，层流洁净系统24h持续运行，室内温度25，湿度60%，机械通风换气次数4-10次/分 存放架要求：离地20cm，离墙5cm，距天花板50cm 每日晨、晚间湿拭擦拭室内平面,无菌物品使用流程,供应室将已灭菌物品送至手术室，脱包后送至无菌物品间，手术室器械组护士负责检查无菌包包装是否规范，并按灭菌日期先后分类放置于器械架上 器械组人员每天按手术通知单将手术包布置于手术间，并做好登记,洗手护士按无菌原则要求检查手术包 手术结束，手术器械经污物通道交供应室清洗、灭菌,一次性无菌物品送至手术室，在脱包间脱去外包装，库房管理人员检查无菌物品包装、合格证、灭菌日期、灭菌标志及有效日期后送至一次性无菌物品库房 库房管理人员每周定期检查无菌物品，防止过期现象,一次性无菌物品管理流程,洁净手术部管理,手术室感染监测(每月) 空气监测 物表监测 医务人员手 外科洗手 无菌物品 使用中的消毒液 灭菌器灭菌效果监测,医疗垃圾处理原则,1、医疗机构的医疗废弃物处理必须遵守环保标准要求，并严格执行医疗垃圾管理条例。 2、医疗污物的处理采取分类收集原则，尽量减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数量，可回收的采用有效消毒方法后利用。 3、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），有特殊标志的污物袋装直接焚烧、放射性和其它特殊的废弃物。污物袋应坚韧耐用，首选可降解塑料袋。所有废弃物都应经消毒后，分别放入标有相应颜色的污物袋中，每日由专人负责运送，也可根据需要收集中装入服务站内污物箱或垃圾存放地，2天内请运送单位清空。 4、针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，必须稳妥安全地置入锐器容器中。 5、液体污物及污水的处理，参照消毒技术规范的有关规定执行。,分 类 放 置,密闭运输,专用通道,洁净手术室的维护,正确的维护管理和使用是保证洁净手术室洁净度的关键,洁净手术室的维护,设备维护维修专人管理 建立健全运行记录手册 切实落实日常维护 1、空气机组每月检查清洗 2、新风机组每日检查，过滤网定期清洗更换 3、排风机组中的中效、高效过滤器每年更换 4、吊顶送风板每月检查、清洁 5、回风口过滤器定期检查，每年更换1次 6、回风口过滤网每周清洗,洁净手术室并非“万能”，没有实施科学的管理和维护， 比一般手术室更危险！,如何对洁净手术室进行科学、有效的管理,1、设备管理不容忽视： 设备维护维修专人管理，切实落实日常维护 2、常规监控不可少：环境要求：手术室内温度为22-25C， 相对湿度：40%60%等， 手术室感染监测(每月) 3、日常管理不能松： 1)运行管理：提前开启，观察层流运行情况，发现问题及时解决，术中禁止频繁开启手术间门，尽量减少人员走动，接台手术时，清洁工作应在层流空调系统运行下进行，急诊间、洁净走廊层流空调系统24h低速运行以备急诊使用 2)清洁管理：洁净手术室清洁工作必须采用湿拭打扫，每日晨间、手术后用清水和消毒液擦拭手术间平面，接台手术时，对患者体液、血液污染的地方用消毒液擦拭，手术间每周搬家式彻底清洁1次，回风口和过滤网每周清洗 3)人员管理：严格控制各类人员出入，严格着装要求 4)物品管理：专有通道，专人管理，严格准入,