青岛眼科医院手术室第一部分 手术室规章制度一、手术室工作制度3二、手术室质量管理制度3三、工作人员进出手术室制度5四、手术室参观制度5五、手术室医疗安全管理制度6（一）接送病人制度6（二）术中查对制度6（三）交接班制度6（四）手术通知制度7六、更衣室管理制度7七、手术器械的使用、保养及管理制度7八、手术室注吸管道系统清洗、灭菌流程9九、手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程 10十、玻切头清洗流程和使用规范12十一、负压环钻清洗流程和使用规范13十二、手术室工作统计制度13十三、手术室贵重、精密器械的管理与赔偿规定13十四、手术室人工晶体使用规定14十五、手术室消毒隔离制度15（一）定期清洁常规15（二）刷手常规15（三）消毒灭菌常规16十六、手术室零库存物品管理制度16十七、手术室供体材料及标本管理制度17十八、护理差错事故登记报告制度17十九、抢救工作制度18二十、安全管理制度18二十一、手术室医院感染监测制度19二十二、手术安排制度20二十三、手术录像管理制度21二十四、手术室护士护理质量评价制度22二十五、物品管理制度22二十六、物资请领报废制度22二十七、借物制度23二十八、仪器设备管理制度23二十九、设备器械耗材试用管理制度24三十、手术室听班制度24第二部分 手术室各级人员岗位职责一、手术室各岗位资格要求25二、护士长岗位职责25三、手术室护士长分工27四、器械护士岗位职责28五、准分子激光手术室器械护士岗位职责32六、巡回护士岗位职责37七、准分子激光手术室外围护士岗位职责42八、外围护士岗位职责43九、晚班护士岗位职责45十、辅助区保洁员1岗位职责46十一、辅助区保洁员2岗位职责46第三部分 手术操作常规一、手术用药常规48二、麻醉常规51三、ECCE52四、ECCE+IOL53五、ECCE+IOL(角膜大切口) 54六、Phaco+IOL 55七、Phaco+折叠IOL（角膜切口）56八、有晶体眼屈光前房晶体植入57九、 Phaco+折叠IOL +后囊切开+前玻切58十、扁平部前玻切+后发障切除 59十一、Phaco+折叠IOL+小梁切除术60十二、ECCE+IOL+小梁切除术 62十三、小梁切除术63十四、非穿透性小梁切除64十五、小梁切开66十六、青光眼阀植入66十七、穿透性角膜移植67十八、全板层角膜移植68十九、深板层角膜移植69二十、玻璃体切除术+视网膜脱离复位术 71二十一、视网膜复位（外路）72二十二、PKP+玻切+网复术 73二十三、带虹膜人工晶体悬吊术74二十四、睫状体复位75二十五、泪小管吻合76二十六、泪囊摘除76二十七、眼球摘除+眼台植入 76二十八、前房灌洗76二十九、眶脂肪切除+眶膈修补术 77三十、眶肿瘤切除77三十一、眼眶骨折修复+眼球后退矫正术 77三十二、斜视矫正术78三十三、上睑下垂矫正术（提上睑肌缩短）+重睑成形术 78三十四、眼睑手术（双重睑、眼袋、眼睑内外翻、眼睑肿瘤）79三十五、鼻腔泪囊吻合术80三十六、虹膜根部离断修复术80三十七、LASIK 81三十八、LASEK 82第一部分 手术室各项规章制度一、手术室工作制度1、手术室在院长、医务部和总护士长领导下完成日常工作。2、协调安排临床科室手术，监督各科室手术安排情况。3、凡在手术室工作人员必须严格遵守无菌原则，熟练无菌技术操作。4、进手术室参观、见习人员，均应提前到医务部办理参观、见习手续，凭参观证进手术室。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意走动和出入。5、手术室的药品、设备、器械等均应有专人负责保管，定量定位放置。急症手术和抢救器械应经常检查，以确保手术正常进行。手术室器械不得外借，如外借时，应经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对后方可使用。6、手术安排原则应内眼手术在前，外眼手术在后，无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后护士应详细清点手术器械，并及时处理。感染器械敷料及时消毒处理。7、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。8、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括洗过的手、消毒后的物品），空气细菌培养每周一次，高压蒸汽消毒锅每周做一次生物监测。如培养结果超标，协同院感科寻找原因，及时采取有效措施。9、负责和实验室联系，按要求保存和采集手术的标本。10、手术通知单须于术前一日交手术室，以便准备次日手术，急症例外。11、严格查对制度，防止差错，病人应穿病员服进手术室。12、手术室在夜间及节假日设专人听班，以便随时进行各种急症手术。二、手术室质量管理制度（一） 手术室管理要点1、护士长工作有年计划、季安排、月重点、周安排及年工作总结。实行护士长负责制，协调门诊、病房做好手术室质量管理工作。2、严格执行卫生部颁发的医疗工作制度、消毒管理办法中有关手术室管理的规定，建立健全各级人员岗位责任制，明确职责范围；建立健全手术通知，接送病人、查对、留取标本、消毒隔离、交接班、物资保管、差错事故管理、安全管理、无菌技术管理监测、定期清洁等制度，并每月检查制度执行情况一次。3、室内布局合理，环境清洁、安静，各种仪器物品放置规范；工作人员着装整洁，符合手术室要求。4、各种手术室常规准备，包括器械敷料定物定量、各种抢救药品、用物、仪器等做到定位放置，完好率100%。5、贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录；各种物资保管定期清点，领取、维修、更换有登记。6、设意见箱，建立护理质量评定制度，定期征求临床医生意见，对所提问题采取有效处理措施。（二） 质量标准1、布局合理，符合消毒无菌原则，能严格区分非限制区、半限制区、限制区；严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。感染和特异性感染手术，所用器械、用物有严格消毒处理措施。2、满足临床需要，手术安排有计划，急诊手术随到随做，手术配合及时、准确，并能配合医师抢救病人。3、手术室工作有制度、有常规、有操作规程，并严格执行，无严重差错事故发生。4、已灭菌和未灭菌物品分室放置，并有醒目的标志，定期更换无菌容器中的消毒液，无过期无菌物品；每月对各种灭菌物品进行细菌监测。5、抢救仪器、药品定点定位放置，专人管理，急救物品完好率100%。6、有定期清洁制度，一切清洁工作均应湿式打扫，手术间每日用空气消毒机消毒灭菌。7、定期对工作人员的手、消毒灭菌物品、空气做细菌培养监测，结果有登记、有分析、有处理。空气细菌培养结果在正常范围以内（200cfu/m3）。8、手术室各类物品有帐目，贵重仪器有档案，物品排列有序，合理定位放置。9、年意外事故发生次数零。（三） 考核1、手术室应按照“质量管理要点”完善各项管理制度，并经常对照制度自查，发现问题及时解决。2、护士长应每日将工作完成情况记录；每月按“质量标准”要求，检查是否严格遵照执行各项质量标准，有无漏洞，并对手术室工作人员予以考核。对未按“质量标准”要求做的人和事要严肃指出，及时改正。3、所（院）质量管理领导小组每月将采取定期与不定期的抽查，考核有关“质量标准”执行情况，考核结果不达标者（违反“质量标准”要求）试情节轻重，给予严肃处理。三、工作人员进出手术室制度1、为严格执行无菌技术，除参加手术的医师、护士及与手术有关的工作人员，其他人员一律不准随便入内。特殊情况需经术者同意，并在手术通知单上注明。2、进入手术室，必须更换手术衣、裤及鞋子，戴正手术帽，长发不外露，口罩遮住口鼻，贴身衬衣的领子、衣袖、裤脚不外露。3、有感染病灶或呼吸道急性感染人员原则不准进入手术间，特殊情况需戴两只口罩，手术时间超过2小时者，即请巡回护士更换口罩。4、非手术所需物品，不准带入手术间内。5、加强工作计划性，减少进出次数，注意做到“三轻”（说话轻、走路轻、动作轻）。工作人员进出手术室必须按规定路线通行。6、手术室专用工作服及鞋，不可穿出手术室，外出时，更换外出衣裤和外出鞋。四、手术室参观制度1、外来参观手术人员（包括特殊手术）必须提前与医务部联系，征得手术医