Crohn 病,本课目的： 1 掌握Crohn病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。 2 熟悉Crohn病的病因、病理及发病机制。,本课重点： Crohn病的临床表现、诊断及治疗。 本课难点：Crohn病的鉴别诊断。,概述 定义：原因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 曾用名：肉芽肿性肠炎、节段性肠炎、局限性肠炎。 1973年WHO命名为Crohn Disease。,临床特点：病变呈节段性或跳跃性分布，病程缓慢，表现多样，伴肠外表现。 流行病学：年龄1530岁，欧美多，610/10万，东方少。,大体观： 部位：回肠末端、右侧结肠 $ 溃疡：呈匐行性，不连续，大小不等，深浅不一； $ 肠粘膜间鹅卵石样改变； $ 狭窄：炎症肠壁厚狭窄； $ 炎性息肉。,镜下观： $ 节段性全壁炎； $ 裂隙状溃疡； $ 非干酪样坏死性结节样肉芽肿； $ 粘膜下层高度增宽； $ 淋巴细胞聚集。,临床表现 消化系统表现 腹痛：最常见，为痉挛性痛，位于右下腹及脐周，易误诊为阑尾炎。,腹泻：随病情加重而加重，可与便秘交替，粪质为糊状，一般无粘液及脓血，可有里急后重。,腹块：肠襻粘连、瘘管，多位于右下腹。 瘘管形成：本病特征之一，鉴别之依据。 直肠肛周病变：瘘管、肛裂。,全身表现 发热：与感染有关。 营养障碍：贫血、低蛋白血症。,肠外表现 为多系统损害 $ 皮肤：结节性红斑、口腔粘膜溃疡、坏疽性脓皮病。,$ 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎。 $ 关节：关节炎、杵状（指）。$ 肝脏疾病：慢性肝病、硬化性胆管炎,并发症 $ 肠梗阻：最常见。 $ 消化道出血： $ 瘘管：常见于肛周。 $ 腹腔脓肿：肠管之间。 $ 肠穿孔：少见。,实验室和其它检查 实验室检查： 血常规：贫血。 粪便血：阳性。 ESR：升高。 血清白蛋白：降低。,X线检查： 病变节段性粘膜粗乱、纵行溃疡、沟裂、鹅卵石征、假息肉、狭窄、瘘管。 跳跃征： 线样征：,结肠镜检查： 节段性分布，纵行溃疡，肠腔狭窄，息肉，病变间粘膜外观正常。,诊断和鉴别诊断 目前无统一的标准，可参考： 1 典型的临床表现可考虑；,2 X线表现有胃肠道炎性病变如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。 CT示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔脓肿。,3 内镜下可见跳跃式分布的纵行溃疡或匐行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。,鉴别诊断 肠结核：PPD试验 小肠恶性淋巴瘤：腹腔淋巴结肿大 溃疡性结肠炎： 急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛 其它：菌痢、血吸虫、阿米巴痢疾,治疗 目的：控制病情活动，维持缓解，防治并发症。,内科治疗 一般支持治疗及对症治疗： 休息、补液、纠正水电解质紊乱 发热时应用抗生素：培养后 腹痛、腹泻可给予解痉止痛及止泻药：短期应用,药物治疗： 柳酸偶氮磺胺吡啶：轻、中病人，结肠病变者 糖皮质激素：控制活动有效 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 抗菌消炎：甲硝唑，环丙沙星。,营养治疗： 手术治疗：出现并发症，复发率高 预后 反复发作者，预后不佳,小结 Crohn病是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变呈节段性分布，病情缓慢，表现多样，伴肠外表现，治疗效果差，复发率高。,本课复习要点 Crohn病的临床表现和诊断,参考书目 潘国宗，曹世植著。现代胃肠病学。北京：科学出版社。1994。潘国宗等主编。实用内科学（第十一版）。北京：人民卫生出版社。2000。,谢谢!,