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常见心理异常的鉴别,范会勇 博士 教育与体育学院 大学生心理健康教育中心,主要内容,1. 正常和异常的区分 2. 心理不健康包括心理问题和严重心理问题 3. 异常心理包括变态人格、神经症和精神障碍,人的心理,心理正常,心理异常,心理健康,心理不健康,心理问题,严重心理问题,可疑性神经症,人格障碍,神经症,精神症,心 理 咨 询,药物治疗,一、心理问题,(一)定义 心理问题是由现实因素激发,持续时间较短,情绪反应能在理智控制之下,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,(二)诊断:四个条件(),现实因素激发: 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生的内心冲突,并因此而体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等); 持续时间短: 不良情绪不间断地持续满一个月,或间断地持续两个月仍不能自行化解;,心理问题,(二)诊断:四个条件(),理智控制,社会功能基本正常 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态,基本维持正常生活、学习、社会交往,但效率有所下降; 情绪和行为未泛化 自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件;即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪。,心理问题,二、严重心理问题,(一)定义 “严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。,(二)诊断:四个条件(),强烈的现实因素激发: 较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。 不同原因引起的心理障碍,求助者分别体验着不同的痛苦情绪(如悔恨、冤屈、欠路、恼怒、悲哀等等); 持续时间短: 从产生痛苦情绪开始,痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上,半年以下;,严重心理问题,(二)诊断:四个条件(),短暂地失去理性控制 遭受的刺激强度越大,反应越强烈。多数情况下,会短暂地失去理性控制;在后来的持续时间里,痛苦可逐渐减弱。但是,单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”,却难以解脱;对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 情绪和行为已经泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,即反应对象被泛化。,严重心理问题,三、可疑性神经症,定义: 第三种类型的心理不健康状态,已接近神经衰弱或神经症,或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。 有时,我们也把有严重心理问题,但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。,可疑性神经症,四、人格障碍,常见的(12种): 偏执型人格障碍 分裂型人格障碍 反社会人格障碍 冲动性人格障碍 表演型人格,强迫型人格障碍 焦虑型人格障碍 边缘型人格 盗窃癖 非妄想性谎言癖 非典型冲动控制障碍 回避型人格障碍,(一)偏执型人格障碍 以猜疑、固执、偏执为特点。不接受别人建议,凡事怪别人。千分之十。 (二)分裂型人格障碍 观念、行为、外貌装饰奇特;情感冷漠、人际关系明显缺陷。好幻想,敏感多疑,思考问题的方法怪异。把幻想当现实去奋斗。,人格障碍,(三)反社会人格障碍 行为不符合社会规范,具有经常违法乱纪,对人冷酷无情。是后天教育的结果。单亲家庭、隔代家庭、暴力家庭、或是过分溺爱的家庭。 (四)冲动性人格障碍 阵发性情感爆发,伴随明显冲动行为。火爆脾气,行为自制力差。,人格障碍,(五)表演型人格 即癔症性人格障碍,过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意。高自我中心、高暗示性、情绪丰富,但不稳定,喜欢感情用事、行为夸大,富有表演色彩。 (六)强迫型人格障碍 过分严格、完美无缺为特征。高标准、严要求。喜欢做计划。,人格障碍,(七)焦虑型人格障碍 一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑。对拒绝和批评过分敏感,习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,有回避某些活动的倾向。 (八)边缘型人格 介于变态与正常之间。具有偏执型人格、或分裂型人格,交际面窄。突出表现:一些想法不能通过正常的渠道去实施,而且往往以出人意料的一些怪异的方式表现出来。现在多了。,人格障碍,(九)盗窃癖 偷东西不是为了物质利益,而是为了满足他扭曲的心理需要。如专偷某种鞋。 偷之前有明显的焦虑不安,但偷了就后悔。 (十)非妄想性谎言癖 习惯性的说谎。因为曾经说谎尝到了甜头。,人格障碍,(十一)非典型冲动控制障碍 当遇到某种事物的时候,控制不住行为的冲动。 如拿刀片专划某一特定身形的、穿红色羽绒服的女性。 (十二)回避型人格障碍 自我退缩、自我封闭,不与社会接触。但不是自闭症。,人格障碍,五 神经症,神经官能症的简称,俗称神经病。 (一)定义 持久的心理冲突 当事人觉察到这种冲突,并感到痛苦 影响其心理功能和社会功能(如记忆力不好、注意力不集中,紧张、学习成绩下降,工作水平降低,人际交往出现问题。) 但没有器质性病变。 包括: 1)神经衰弱、2)强迫症、3)恐怖症、4)疑病症、5)焦虑症、6)抑郁症、7)癔病。,(二) 神经症的诊断,结果判定: 若总分为3,不能诊断为神经症 若总分大于6分,神经症 4-5分为可疑病例,须进一步观察,(三)原因 内心矛盾的来源十分复杂,有自身的原因,也有外界因素。 1. 内因 人格因素。兴奋和抑制不均衡,自我控制能力相对较差的。比如癔病型人格、偏执型人格、分裂型人格、强迫型人格、疑病型人格。,神经症,2. 外因 各种生活事件。 外因与内因相互作用、冲突,即为心理矛盾。 选择的机会越多,内心矛盾就越突出。文盲、农村里,比博士、城里人选择机会就少,做决策的机会就少。所以,问题也就少。长得不好看与长得好看的相比也一样。所以,自杀都是美女。,神经症,神经症与正常的分界标准,标准有二: 1)它是否与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件,例如,夫妻关系不和,病人长期想离婚又不想离婚,十分苦恼。 2)是否带有明显的道德性质,无论你持什么道德观点,你总可以将冲突的一方视为道德的,而另一方视为不道德的。,三、性别、年龄和患病率,性别没有大的差异。 年龄主要集中在青壮年。本科生。 患病率约20%。,神经症,(四)表现、诊断、治疗以及预防,总的表现: 最近睡不好觉,心烦意乱;看哪儿都不顺眼,老想骂人,发泄; 最近心情不好,生活琐事都凑到一块儿了,烦闷得很,等等,都是神经官能症。 每个人都有,都能够贴上这一块儿。,神经症,(一)神经衰弱 因为内心矛盾失衡导致的兴奋抑制功能紊乱。最突出的表现是睡眠功能紊乱失眠。 治疗: 1)用安定类药物解决睡眠问题(作用4小时,安全,不是安眠药)、情绪问题; 2)然后化解心理矛盾。 预防要点: 适当降低目标、学会放弃、增加阅历,提高适应社会的能力。,神经症,(二)强迫性神经官能症,在强迫型人格的基础上,本人的欲望和现实发生了矛盾,形成的轻度的心理功能障碍。 基础:强迫性人格 表现:强迫行为。反复洗手、强迫扫地、强迫叠被子、强迫数数。 患病率:70-80每千人。 治疗:心理治疗(行为疗法)、药物治疗(氯丙咪嗪),神经症,(三)恐怖性神经官能症,在强迫型人格的基础上形成的。但它的表现是情感上,表 现出恐怖的情绪,害怕,而且怕一般人都不该害怕的东西。 诊断: 1)强迫型人格;2)恐怖的情感;3)躯体检查正常;4)自知力完整, 求治欲望迫切。 治疗: 吃药 + 心理治疗。 药:安娜芬尼,化学名氯丙咪嗪,缓解紧张焦虑,缓解强迫和恐怖症状。 治疗:重新建立一个新的生活学习的行为模式。 预防: 接受自己的缺点,放弃求全心理,神经症,(四)疑病性神经官能症,怀疑自己有病。 诊断: 一是人格类型为疑病型人格;二是有明确的妄想观念;三是躯体检查良好;四、人格自知力没有,症状自知力不完整。 治疗: 药物治疗:抗抑郁药多虑平。连续服用一两周后,就会有良好的效果。 心理治疗:顿悟法、自嘲法。要让患者认识到自己的病,并嘲笑自己。只要认识到自己的来源于心理,而非躯体,就好了。 预防: 从小抓起。训练小孩的自信自强,塑造良好的人格。普及心理卫生知识。,神经症,(五)焦虑性神经官能症,焦虑就是烦。内心矛盾导致内心烦躁不安,伴有生理症状,如尿频,肌肉紧张,手心出汗,脸颊发红,心慌,气短,经期紊乱等。 诊断: 一个是人格特征,一个是表现突出的情感焦虑,另外就是躯体检查正常。有的人没有原因。 治疗: 必须首先吃药。用安定类的药物治疗,待焦虑情绪被控制后; 再进行心理治疗。生物反馈疗法、行为疗法,训练自己控制自己的生物节律,学会一个新的行为模式。,神经症,(六)抑郁性神经官能症,主要表现为情感低落,可以合并轻度的思维活动迟缓和意识活动减少。 诊断: 人格为疑病型人格和强迫型;表现为情感低落;自知力完整;求治欲望极其迫切;躯体检查无异常。 治疗: 只能用药物治疗。主要用抗抑郁和抗焦虑药,而且用量还比较大。在治疗的过程中,特别是治愈的初期,往往有突然性的变化。,神经症,(七)癔病,由情绪矛盾引起的一组轻度的生理或心理的功能障碍。 诊断: 癔病性人格;表现复杂多样;自我保护良好。人格自知力、症状自知力都没有。躯体检查良好,无异常。 病程和预后: 一般只有几分钟,几小时。癔病性瘫痪一两年。预后良好,但是反复发作。 治疗: 心理治疗。如暗示疗法和行为疗法。 预防: 普及心理卫生知识,提高教育水平;提高社会适应能力,提高对外交流。,神经症,六 精神障碍,常见的有: 精神分裂症 偏执狂、 感应性精神病 心因性精神病 躁郁症,精神症的判定标准,主观世界与客观世界脱节 精神活动内部不协调 人格解体,(一)精神分裂症,1. 定义: 是一类病因不明、青壮年期缓慢起病的、以 人格改变为突出表现的慢性重症。 2. 表现:(四个分裂)。 1)每一个心理过程分裂。如有幻觉、妄想、逻辑倒错等心理过程的障碍。 2)心理过程之间分裂。心理活动之间不协调,如情感倒错,谈到高兴的事情,却表现出悲伤。 3)精神活动与周围环境分裂(现实性缺失)。精神活动怪异,不被周围人理解。 4)目前的表现与既往的分裂,精神活动判若两人。,精神症,3. 诊断: 1) 病因不明。 2) 起病缓慢(3个月到1年)。 3) 四个”分裂”,至少前三个要满足。 4) 没有自知力。 5) 智能良好,意识清醒,躯体检查无异常。 4. 病程和预后 精神分裂症的病程伴随终生;预后不良; 精神逐渐衰退,最终的结果是痴呆。 5. 治疗 首选药物治疗:氯丙嗪。电击疗法(精神分裂弄成癫痫)。 6. 治疗 无法预防。,精神症,(二)偏执性精神病,1. 定义 又称偏执狂。是一种以一个顽固、系统的妄想为突出表现的重性精神病。 2. 病因 目前不知道。统计资料都没有。 3. 发病年龄、性别和患病率 首次被发现患病的年龄多为中青年,27到32岁。男性的发病率略高,但女性发作起来更偏执。,精神症,4. 表现 1) 顽固、系统的妄想。妄想内容固定,可以几十年不变。伴随有相应的情感反应和意志行为。诉讼癖,就是这种表现。 2) 没有幻觉,智能良好,意识清醒。无其他精神活动障碍。 5. 诊断 顽固、系统的妄想,再上病因不明,没有幻觉以及精神活动不衰退。 6. 病程和预后 伴随终生。随着年龄的增长,体力的减弱,妄想支配下的意志行为可能会减弱。 7. 治疗 没治。,精神症:偏执性,(三)感应性精神病,1. 定义: 又称传染性精神病。精神分裂症病人的亲属或关系密切的朋友,由于长期与精神分裂症患者相处,然后在他的精神活动中,也出现了类似精神分裂症的症状表现。 2. 解决办法: 把他们分开即可。过一段时间,他们自己就好了。 3. 危害: 1) 是有可能延误了真正的精神病人的治疗; 2) 是有可能帮助精神病人实施危害行为。,精神症,(四)心因性精神病,1. 定义 是由重大精神因素或持久的心境不良直接引起的精神障碍。 2. 年龄、性别和患病率 男女老少均有可能。中国12地区抽样调查的时点病率为0.1%。农村高于城市,女性较为多见,青壮年患者居多。 战时发病率较平时高 。如汶川地震。,精神症,3. 表现和诊断 1) 由重大精神因素或者持久的心境不良引起的; 2) 精神症状的内容直接
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