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,新生儿肺炎,新生儿科 韦芳敏,新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表 现为其特点,需及早诊断和正确处理。大多数新生 儿肺炎是生后感染引起的,称晚发型肺炎,主要是 家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后 通过飞沫传播给新生儿的;少数是在宫内或分娩过程中 感染的。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎 两大类,可 以单独发生,也可同时并存,新生儿肺炎一般指感染性 肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺 炎,于出生后感染的称为生后感染性肺炎,或称新生 儿早发型肺炎 (出生7天内发生的肺炎)和晚 发型肺炎(出生7天后发生的肺炎)。,一、症状体征 1.吸入性肺炎 羊水、胎粪吸入者多有窒息史, 在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、 呻吟。胎粪吸入者病情往往较重,可引起呼吸衰 竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性 脑病的中枢神经系统表现。一旦并发 气胸、纵隔气肿,病情突变 甚至死亡。乳汁吸入者常 有喂乳呛咳,乳汁从口、 鼻流出,伴气急、发绀等, 严重者可导致窒息。,2.感染性肺炎 (1)产前感染性肺炎:宫内感染发病早, 也称早发型肺炎,是全身性败血症的一部分,出 现在出生时或生后数小时内,多在娩出后24h内 发病。婴儿出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快、 呻吟、体温不稳定、反应差,逐渐出现啰音等 表现。严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染 者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾大、脑膜 炎等多系统受累为主。通过羊水感染者,常有 明显的呼吸困难和肺部啰音。,(2)产时感染性肺炎:产时感染 性肺炎常为出生时获得的感染,需经 过数天至数周潜伏期后始发病,如细 菌性肺炎常在出生后35h发病,疱 疹病毒感染多在分娩后510天出现 症状,而衣原体感染潜伏期则长达3 12周。出生时感染的肺炎,患儿因病 原不同而临床表现差别较大,且容易 发生全身感染。,(3)出生后感染:出生后感染发病较晚。 症状不典型:由于新生儿咳嗽反射尚未 完全形成,所以很少有咳嗽。又由于新生儿胸 廓发育相对不健全,呼吸肌软弱,新生儿呼吸 运动范围小、呼吸运动表浅,不会深呼吸等特 点,其临床表现上缺乏特异性,临床症 状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸 不规则、暂停或气促,缺氧严重时可出 现青紫现象。肺部听诊时,可听不到 肺部啰音,可不发热也可发热 或体温不升等。,一般特点:起病前有时有上呼吸道感染的症 状,主要表现为一般情况差,呼吸浅促、鼻翼扇 动、点头呼吸、口吐白沫、发绀,食欲差、呛奶、 反应低下,哭声轻或不哭,呕吐,体温异常。肺 部体征早期常不明显,少数可在脊柱两旁可闻及 细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎 最有价值的症状是病儿口吐泡沫,这是新生儿咳 喘的一种表现形式。其他表现有精神萎靡或烦躁 不安、拒奶、呛奶等。,重症:病情严重者可 出现呼吸困难、呼吸暂停、 点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征, 出现不吃、不哭、体温低、呼吸 窘迫等,严重时发生呼吸衰竭和 心力衰竭。,二、 用药治疗 1.一般治疗 尽快清除吸入物,给氧,加强护理和监护,注意保暖, 使患儿皮温达36.5,室内空气要新鲜,环境温度2226,相 对湿度在55%60%。吸净口咽、鼻部分泌物,保持呼吸道通畅、 定期翻身拍背有利于痰液排出。 2.供氧 有低氧血症时可根据病情供氧,维持血氧在6.6510.7kPa (5080mmHg),不超过16.0kPa(120mmHg),以防氧中毒。重症 并发呼吸衰竭者,可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。 3.抗生素 新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素 治疗:细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜,原则上 根据病原菌选用抗生素:,(1)金黄色葡萄球菌感染:如金黄色葡萄球菌可 用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林(氨苄 青霉素)。 (2)革兰阴性菌:大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎 可用氨苄西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素),铜绿 假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者,可选用 第三代头孢菌素。,4.对症处理 体温不升者应保温;烦躁、惊厥 者及时进行镇静、止痉;止咳平喘、强心、纠 正水电解质紊乱等对症处理。发生心力衰竭应 给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。 合并气胸,做胸腔闭式引流等治疗。 5.支持疗法 (1)保证营养及液量:保证营养供给,维持水、 电解质平衡。 (2)增强抗病能力:输新鲜血或血浆,每次 10ml/kg,根据病情可少量多次应用;应用人血 丙种球蛋白或人血白蛋白。,三、预防护理 1.定期做产前检查 羊水或胎粪吸入性肺 炎,预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。 母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必 要的,尤其是在怀孕末期,可以及时发现 胎儿宫内缺氧的问题,采取相应的监护和 治疗措施,以尽量减少吸入性肺炎的发生 及减轻疾病的严重程度。,2.预防感染 (1)出生前:母亲孕期应预防感染。做好孕期保 健,保持生活环境的清洁卫生、注意个人卫生, 防止感染性疾病的发生。 (2)出生后:生活空间要洁净舒适,衣被、尿布 应柔软、干净,哺乳用具应消毒。父母和护理人 员应注意卫生,注意洗手。避免接触感冒患者, 若母亲感冒,应戴口罩喂奶。发现孩子有脐炎或 皮肤感染等情况时,立即治疗,防止病菌扩散。,四、疾病诊断 1.新生儿窒息 在娩出时即有症状,抢救成活后也 有代偿性的呼吸增快,好转后呼吸逐渐恢复正常。若 继发肺炎则呼吸仍加快或更加快,可出现发热和白细 胞增高等。 2.颅内出血 有产伤病史,发病初期即可出现呼吸不 规则,烦躁、尖叫哭及惊厥等症状,查体有前囟饱满, 瞳孔大小不等,对光反应消失及眼球震颤等。 3.持续性肺不张 无感染症状,发绀常于啼哭 时减轻。 4.先天性心脏病 多可闻及心脏杂音,无 感染症状。 5.膈疝 多于进食后发绀明显加重,胸 部可闻到肠鸣音并有心脏移位。,五、检查方法 实验室检查: 1.血象 周围血白细胞可5109/L或20109/L, 也可在正常范围。 2.荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高,脐血 IgM200300mg/L,或特异性IgM增高对宫内感染 诊断有意义。 3.病原学诊断 应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒 分离、进行诊断。生后立即进行胃液涂片查找白细胞 与抗原,或取血样、咽部分泌物、气管分泌物等进行 涂片、培养、对流免疫电泳等检测,有助于病 原学诊断。,六、并发症 1.全身感染 易引发全身感染,如败血 症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。 2.肺部并发症 当患儿突然气促、呼吸困难、 青紫明显加重时,可能并发脓胸、脓气胸、肺 大疱或纵隔气肿等。 3.心力衰竭 患儿烦躁不安、心率加快,呼吸 急促,肝在短时间内显著增大时,提示合并心 力衰竭。,七、预后 新生儿肺炎早期诊断、早期治疗,可遏制 病情的进展,多数新生儿肺炎经过积极有效的 救治能够完全治愈,不留任何后遗症和不会复 发。但严重的肺炎,合并全身其他器官的感染 或损害,如果是神经系统的损害,会有后遗症 的可能。,谢谢,
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