早产儿的护理,xxx,早产儿 指胎龄37周（259d）的新生儿。,早产儿的外观特点：,早产儿体重一般在2500g以下，身长不47cm，哭声轻，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲软，不超过指(趾)端，颈肌软弱，肌张力低下。头相对较大，有细软的头发，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚，乳晕隐约可见。足底光滑，纹理少，仅在足前部见到12条足纹。男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,早产儿的生理特点：,呼吸系统 呼吸中枢相对不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。 呼吸暂停:指呼吸停止时间达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(100次分)和出现紫绀。 早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。,循环系统 安静时，心率较足月儿快，平均120140次分（足月儿安静时心率120次分），血压也较足月儿低。,消化系统消化 早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳 汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，故喂养时乳汁的渗透压不宜过高。 早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。,神经系统 神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。,体温调节 体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。,其他 早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。,常见的护理问题：,体温过低 与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足及消化吸 收功能差有关。 有感染危险 与免疫功能不足有关。 不能维持自主呼吸 与呼吸器官发育不成熟有关。 潜在并发症：出血；呼吸暂停,护理措施 ：,维持体温稳定 适度的环境温度能使早产儿 维持理想的体温，室温应保持在2426 ，相对湿度在55%65%。监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。体重低于2000g者，应入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见下表)；体重大于2000g者体温应保持在36-37 。如果没有条件也可用热水瓶、热水袋保暖，但应防止烫伤。因头部占体表面积20.8%，散热快，应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽量缩短操作时间。,合理喂养 1.每天同一磅秤测量体重一次 2.保证每天摄入足够热量 3.监测每天出入量 4.观察大便排出的时间，次数，颜色，性状 5.监测血糖变化 6.注意保暖,维持有效呼吸 1.保持呼吸道通畅 2.给予氧气吸入 3.呼吸暂停者给以相应处理 4.反复发作者给予氨茶碱静脉输注,预防感染 1.早产儿与感染患儿隔离 2.制定严密的消毒隔离制度，限制探视人员 3.保持病室空气流通，温湿度适宜 4.严格执行无菌操作原则 5.加强口腔，脐部，皮肤的护理 6.检测体温，观察病情变化 7.遵医嘱使用抗生素,健康指导 1.鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。 2.指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。 3.指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。,