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心律失常的定位诊断,房性心动过速,根据P波极性(向量)可判定房速起源位置:P波在V1导联直立,、aVL导联倒置或在等电位线,提示起源左房;反之则为右房。从、aVF导联上P波极性可区分起源点在心房上部还是下部,如、aVF导联上P波直立,则心律失常起源点位于心房上方,反之则为心房下方。,室性期前收缩严重程度分级 (Lown氏标准),级: a室性期前收缩1次/分,但 30次/小时。 :多源性室性期前收缩。 :a指成对的室性期前收缩;b指短阵室性心动过速(VT)。 :R on T型室性期前收缩。 一般为功能性,为警告性心律失常有诱发VT和室颤的危险。,病理性室性期前收缩,QRS形态显著畸形,电压较低,顶端有明显切迹和挫折。 QRS波时限0.16s,振幅1.0mV。 QRS波群有宽而深的Q波。 多行性室性期前收缩 室性期前收缩呈二联律或三联律。 运动后室性期前收缩增加,即运动依赖性。 室性期前收缩同时存在房室交界性期前收缩。 室性期前收缩时患者症状不明显 T波方向与主波方向一致。,良性室性期前收缩,发生室性期前收缩时症状明显。 QRS波群时限1.0mV。 T波方向与主波方向相反。 运动或窦性心率加快后室性期前收缩反而减少。,室性并行心律诊断标准,在一个导联上室性早搏形态相同而联律间期不同。 室早之间距存在着固定的最小公约数。 易产生室性融合波。,室性期前收缩起源定位,V1、V5、导联室早表现左束支传导阻滞图形,考虑来源于右心室,若、aVF导联上QRS 波主波向上,则考虑流出道部位起源;若为右束支阻滞图形则考虑来源于左心室,若同时有电轴左偏则考虑心尖部或间隔处。 分支型室速若QRS综合波呈右束支阻滞图形,电轴左偏,则可能起源于左后分支浦氏纤维分布网内。,预激综合征旁道四区分位法,V1导联delta波向上,旁道位于左侧; V1导联delta波向下,旁道位于右侧。 aVF导联delta波向上,旁道位于前侧; aVF导联delta波向下,旁道位于后侧。,Milstein旁路定位法(1987),、aVL、V6导联出现Q波或delta波在等电位线,是 否,左束支阻滞图形,是 否,右前间隔 左侧壁,、导联上出现Q波或delta波在等电位线,是 否,V1、V2、V3呈Rs或RS形,左束支阻滞图形,是 否,后间隔 右侧壁,是 否,电轴30。,V1、V2呈Rs或RS,是 否,是 否,右前间隔,右侧壁,左侧壁 不定,室上性心动过速的定位,逆行P波与QRS主波,R-P的间距: R-P70ms,考虑房室折返引起的心动过速。 房室折返心动过速,若、aVL导联逆P为倒置,V1为直立,其旁路位于左侧,反之为右侧。,常规胸导联的位置及反映部位,正常心电轴及偏移,090,正常心电轴。 0-30,轻左偏。 -30-90,显著左偏。见于横位心(肥胖者、孕晚期、高度腹水,左室肥厚及左前分支阻滞)。 90110,轻右偏。见于垂位心和右室肥厚。 110,显著右偏。见于重症右室肥厚和左后分支阻滞等。,心房肥大的心电图诊断,右房肥大:P波高耸,电压0.25mv;P-R段下降。以、aVF导联显著。 左房肥大: P波时间增宽,0.080.10s,P波有切迹或PV1双相,,心室肥大的心电图诊断,左室肥厚:RV5、V6增高, 且RV54.5mv,RavL2.0mv,RavF2.5mv。 右室肥厚:RV12.0mv,V1导联R/S超过正常上限;avR导联R/Q1。出生5天后至12岁V1上的T波一般倒置,如呈直立提示右室压力增高。 右心前导联的T波倒置,ST段下降以及其他右室肥厚的证据为严重右室肥厚而有劳损的表示。,
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