1,多重耐药菌感染患者护理,原因： 近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药日益增多，多重耐药菌不断出现，现已成为临床及药界关注的焦点。感染这些细菌轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡。多重耐药菌是指细菌对3种以上不同类抗菌药物耐药者。常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Mrsa)，超广谱-内酰胺酶细菌(esBls)，耐万古霉素肠球菌(Vre)，多重耐药鲍曼不动杆菌，多重耐药铜绿假单胞菌（drPa)，多重耐药结核分枝杆菌等。,2,定义：多重耐药菌（MDR）主要指行细菌培养鉴定后对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌,金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,鲍曼不动杆菌,3,护理,1、多重耐药警示牌 (1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上,还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版,方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 (2)发现多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。 (3)在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称,起提醒和警示作用,避免将该患者的病历带入病床或房间,如带入房间,须进行消毒后方可带出。,4,2、多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。,5,3、加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。,6,4、标准防护 进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩,即严格执行个人防护。实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后,将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内,不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手,若隔离患者有MRSA感染,接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。,7,5、气道管理 (l)卧位的管理 ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管,留臵胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源,0.01ml,咽分泌物含有10的5次方个细菌。因此护士应掌握预防对策,重点是病人的卧位,对病人病情允许时头部可抬高300,尤其是鼻饲时,头部应抬高30,45并至少保持I小时。除加强卧位护理外,还采取少量多次分顿喂食,并在胃镜引导下将胃管臵入空肠,降低胃容量,减少胃内容物的反流达到降低肺部感染机会。 (2)吸痰 护理工作中严格遵守无菌技术操作原则,降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散,护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。 (3)呼吸机管道管理 呼吸机的管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底易引起外源性感染,在呼吸机管道上标明开始时间,每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植,应定时清除呼吸机管道内积水,勿倒流回湿化器中。也不能灌人患者气道,否则,将导致大量菌误吸。因此,应将收集瓶臵于管路的最低位臵,并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套,之后应换手套并消毒手。,8,6、合理安排护理 (1)医护人员患感染性疾病时应强制性休息; (2)每天尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染患者,并将感染患者的治疗、护理工作安排在较后时间统一执行,操作完毕及时洗手、手消毒,为杜绝耐药菌的传播,应适当限制进入隔离室人员。 7、医疗器械 (1)部分医疗用品专人专用对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每人专用，每天消毒液擦拭,用后在本病房行消毒处理后再带出。在患者确诊为耐药茵感染前就已经严密了防护措施,防止交叉感染。 (2)用后的无菌医疗器械,初步冲洗后用含有效氯1000mg/L的消毒剂在本病房浸泡30rain以上后再送供应室另行处理。,9,8、床边隔离措施 (1)物体表面和地面凡所有手可能接触的地方(如门把手、床头框、床头呼叫器等)每天2次用含有效氯1000mg/L的消毒。 (2)垃圾 在患者的病室放臵专门的分类垃圾桶,该患者产生的所有垃圾为医疗废物和与该患者接触过的所有废弃物品(包括用后的输液器、棉签、敷料等)统一收集,用双层黄色垃圾袋收集后再送医疗废物暂存问,不进入本科处臵室. (3)分泌物、排泄物 需与消毒剂混合作用l,2h后倒弃于卫生间内,盛分泌物容器使用一次性用品,使用中消毒,用后按医疗废物处理。 (4)终末消毒 患者出院后,被褥用床单位臭氧消毒机消毒(或紫外线双面照射消毒),之后再进行 常规终末消毒处理,更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理,包括空气、物体表面、地面、用物等,并及时通知感染科做常规监测,待监测结果合格后方可入住新病人。,10,9、标本运送 采用密闭容器运送标本,医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。并在标本上用明显的“警示牌”标示,患者感染的耐药菌种类。 10、转运 限制病人的活动范围,减少不必要的转运,如必须转运时。呼吸道感染的患者需戴口罩,并与检查科室如B超、CT室医生说明此患者为多重耐药菌感染患者,做好消毒及防护措施,尽量减少对其它病人和环境的污染。,11,健康教育 （1）向患者及其家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂 （2）按时，按量服药，严禁滥用抗生素。 （3）定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。,12,谢谢！,