上肢前区,一、臂前区： （一）浅层结构： 头静脉 贵要静脉,（二）深层结构： 肱动脉 正中神经 尺神经 肌皮神经,二、肘前区：,（一）浅层结构： 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉,肘 区,一、肘 窝 cubital fossa 周界: 上界: 肱骨内外上髁的连线 下内界: 旋前圆肌 下外界: 肱桡肌,皮肤 浅筋膜 深筋膜 肱二头肌腱膜,肘窝顶：,肱肌 旋后肌 肘关节囊,肘窝底:,肘窝内容：,以肱二头肌腱为标志： 内侧有：肱血管及桡尺血管 正中神经 外侧有： 前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支,桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。,1.肌肉 分浅、中、深三层排列， 共9块,前臂前区：,浅层：5块 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌,中层：1块 指浅屈肌,深层：3块 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌,（1） 桡血管神经束 桡血管 桡神经浅支 （2）尺血管神经束 尺血管 尺神经,（3）正中神经血管束 由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。,（4）骨间前血管神经束 骨间前血管 骨间前神经,3. 前臂屈肌后间隙,位置: 位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。,一、腕前区,深筋膜增厚形成： 腕横韧带 （屈肌支持带）,掌长肌腱 尺神经 尺动脉,经腕横韧带浅面通过的结构：,桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。,腕管：,由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。,腕尺侧管 腕管 腕桡侧管,指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱 正中神经 桡侧囊 尺侧囊,通过腕管的结构：,二、手掌 palm of hand,（一） 皮肤和浅筋膜,（二）手掌的深筋膜,分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深筋膜深层即： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。,掌腱膜： 呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。,掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即： 内、外侧肌间隔和掌中隔 内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群： 外侧群（鱼际肌） 内侧群（小鱼际肌） 中间群,外侧群（鱼际肌）： 4块 内侧群（小鱼际肌）：3块 中间群：4块蚓状肌 7块骨间肌,由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有： 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘,（二） 手掌的骨筋膜鞘,鱼际间隙,掌中间隙,（三）手掌的血管和神经,1. 血管,掌深弓,掌浅弓,掌浅弓:,组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉）,掌深弓:,组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。 位置：屈指肌腱深面 分支：条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。,2.手掌的神经,分布于手掌的神经是： 正中神经 尺神经,经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。,尺神经：,尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。 尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤 。,经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。,正中神经：,在手掌正中神经先发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。,正中神经发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1 4指相对缘。,三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。,正中神经发出的肌支支配 第1、2蚓状肌。,（四）手掌的筋膜间隙及通向,手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：,掌中间隙,鱼际间隙,位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。,1. 掌中间隙,通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。 临床意义: 此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。,2.鱼际间隙,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。,通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。 临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。,筋膜间隙的深面为：,深筋膜深层 （拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜） 拇收肌与骨间肌,