品管圈与质量持续改进,医疗质量管理持续改进方法,持续质量改进计划(CQI) 品管圈(QCC) 六标准差(6 Sigma) 临床路径(Clinical Path) 流程再造(BPR) 国际品质保证标准(ISO) 根本原因分析(root cause analysis,RCA) 5S活动 失效模式和效果分析（failure model effectiveness analysis,FMEA）,管理工具及工作方法,A,C,D,P,戴明博士最早提出了PDCA循环的概念； PDCA循环能适用于任何一项活动； PDCA循环是一种合乎逻辑的工作程序；,戴明环（PDCA）,PDCA含义,PLAN 计划 方针、目标的确定和活动计划的制订； 凡事均有计划而为之，谋定而后 动，则在战略上已处于先赢； 计划前的调研:可行性、可 操作性、利润回报等； 计划的周密程度决定 成果。,DO 执行 具体运作，实施计划的内容； 按计划做事，心中有数； 分工合作，共同达成目 标。,ACTION 行动或处置 总结检查的结果进行处理， 成功的经验加以肯定； 失败的教训也要总结，以免 重现。 没有解决的问题，应提给下一个PDCA 循环中去解决。,CHECK 检查 依据目标规划每个环节的指 标要求； 按要求检查，检讨行动得失； 对于不足，提出改善的规划或建 议。,PDCA循环的基本特点,统计的工具,PLAN 1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,DO 5. 实施行动计划,CHECK 6. 评估结果（分析数据）,ACT 7. 标准化和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,管理工具相关图,CDA活动步骤,选取主题,现状分析,对策研讨及计划 设定目标,对策实施,效果确认,标准化 撰写报告书 成果发表,品管圈；自主管理活动,1、5W1H是指: When何时 Who何人 Where何地 What何事 Why为什么 HOW如何进行。也可以是5W2H，即增加HOW MUCH，做到什么程度，对1H进行量化，另一种解释是cost。,人类6个忠实的仆役 他们教我所有的事情 他的名字是： 何时、何地、谁、何事、为 何、如何 -纪伯伦,三、5 W 1 H,1. 为什么 (Why)? 2. 做什么 (What)? 3. 何人 (Who)? 4. 何时 (When)? 5. 何地 (Where)? 6. 如何 (How)?,针对不同的类型、不同的问题、不同的性质采用不同的发问，例如：,1. 为什么 (Why)? 2. 做什么 (What)? 3. 何人 (Who)? 4. 何时 (When)? 5. 何地 (Where)? 6. 如何 (How)?,针对不同的类型、不同的问题、不同的性质采用不同的发问，例如：,1. 为什么 (Why)? 2. 做什么 (What)? 3. 何人 (Who)? 4. 何时 (When)? 5. 何地 (Where)? 6. 如何 (How)?,针对不同的类型、不同的问题、不同的性质采用不同的发问，例如：,1. 为什么 (Why)? 2. 做什么 (What)? 3. 何人 (Who)? 4. 何时 (When)? 5. 何地 (Where)? 6. 如何 (How)?,针对不同的类型、不同的问题、不同的性质采用不同的发问，例如：,1. 为什么 (Why)? 2. 做什么 (What)? 3. 何人 (Who)? 4. 何时 (When)? 5. 何地 (Where)? 6. 如何 (How)?,针对不同的类型、不同的问题、不同的性质采用不同的发问，例如：,1. 为什么 (Why)? 2. 做什么 (What)? 3. 何人 (Who)? 4. 何时 (When)? 5. 何地 (Where)? 6. 如何 (How)?,针对不同的类型、不同的问题、不同的性质采用不同的发问，例如：,2、5W1H是一个探讨问题的技巧“5X”是告诉我们同样的“5W1H”最好要多问几次“才好”才能将问题的症结所在发掘出来，类似我们的“打破砂锅问到底”之精神。,例1：一台机器突然停了下来，那就沿着这条线索进行一连串的步步紧逼的追问： 问：“机器为什么不转了？” 答：“因为保险丝断了。” 问：“为什么保险丝会断呢？” 答：“因为超负荷而造成电流太大。” 问：“为什么会超负荷呢？” 答：“因为轴承干涩不够润滑。” 问: “为什么轴承干涩不够润滑?” 答: “因为油泵吸不上润滑油来.” 问: “为什么油泵吸不上润滑油来?” 答: “因为油泵会产生严重磨损.” 问: “为什么油泵会产生严重磨损?” 答: “因为油泵未装过滤器而使铁屑混了进来.” 追问至此,水落石出,最终的原因找到了!,二、5 W 1 H,如果原有没有过滤器，对未安装过滤器进行改善，它就是最高层级，即鱼骨图的小骨，是解决问题的根本。可能有些时候，why会问不下去了，转变一下思路，针对此问题转换为who或者where或许能找到问题的根本，制定治本的对策。,管理工具相关图,医疗质量管理持续改进方法,持续质量改进计划(CQI) 品管圈(QCC) 六标准差(6 Sigma) 临床路径(Clinical Path) 流程再造(BPR) 国际品质保证标准(ISO) 根本原因分析(root cause analysis,RCA) 5S活动 失效模式和效果分析（failure model effectiveness analysis,FMEA）,品管圈 的由来,美国的始祖 起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程，以及1954年Juran朱兰教授的质量管理课程。 日本品管圈的沿革 品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。 国际、国内逐渐推广应用 国际品管圈联盟 中国品管圈联盟,员工自己做主 数据说话 工具先行,QCC的特点 一群工作性质相似、7-12人组成小组 选定质量改进主题 以PDCA管理循环为基础 圈员自我启发、脑力激荡、团队合作 善于统计数据及及运用品管工具进行持续性改进活动。,推行品管圈活动的意义,它促使了从传统的管理向现代品管的根本转变 管理重点的转变：結果-因素 管理方法的转变：监督管理-自主管理 管理心态的转变：被动接受-主动参与 由自上而下的管理自下而上的管理,我们实施品管圈的目标,持续改善管理和服务质量水平 营造团队合作及学习成长的环境 发挥员工潜能，培养管理人才 提升各级员工士气 建立医疗护理质量提升改善活动之标竿 促进团队重视质量活动的进行,品 管 圈 的 组 成,由规划单位分派 自行组圈,圈长 圈员 辅导员,圈长：品管圈的灵魂人物 熟悉品管圈的精神、意义和作法 要有“我能把品管圈带好“的企图心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人， 创造全员参加、全员发言的气氛 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。,品 管 圈 的 组 成,辅导员：由直属主管担任 了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 营建部门内自主自发的活动气氛 经常性关心所属品管圈的活动状况 适度评价及鼓励所属品管圈,品 管 圈 的 组 成,圈员：基石 了解品管圈的精神、意义和方法 积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反映 与其他圈员情感交流，互助合作,品 管 圈 的 组 成,脑力激荡法,2、脑力激荡法功用 利用人的表现欲来开发脑力资源，集众人的智慧来研究问题的症结，可以发掘许多问题的潜在原因。 3、脑力激荡法技巧的运用 （1）会议：脑力激荡法的运用，必须借着会议讨论方式进行，大家海阔天空地谈论，不受限制，大家彼此脑力激荡下，激发出新的构想或方法，所谓“三个臭皮匠，胜过一个诸葛亮”。此种会议不是一般判断性的会议，而是属于创造性的会议。 （2）配合鱼骨图的运用，把每个成员想的构想或方法在鱼骨图上表明，如此可使问题的原因纲目分明。 （3）焦点法：以较简单的日常题目来作焦点讨论，再以模拟方式强制联想。 （4）缺点列举法：例如“使用的材料有无缺点？”、“钢种、尺寸正确吗？” “此种改善方法对吗？”有无更好的方法？”等等； （5）希望目标列举法：例如“如果有更方便的产品多好！” 、“如果产品能携带” 等。,品管圈基本步骤,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,圈 员 报 名,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,圈名九类型（经验）,部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈 部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈 凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、 代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈 文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈 品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈 文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈 动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈,守 护 圈,丫 丫 圈,飞 翔 圈,薇 涟 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鸥 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽举例,新疆医科大学第一附属医院,The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical University,我们的圈,8,6,3,新疆医科大学第一附属医院,The First Affiliated Hospital Of Xinjiang Medical University,我们的圈,10,3,4,2,3,1,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,主 题 选 定,具备问题意识而找到问题 进行活动主题评选 以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡量指标） 针对衡量指标说明定义及计算公式 明确选题的理由,找出问题点的方向,按照医院目标管理的方向 降低成本或提高效率和品质需求 从作业的结果或反省中发现 各种调查中发现,评价项目与等级分数,主 题 选 定,问题点书写格式,动词（正向或负向）：降低、提高、缩短 名词（改善的本体） 衡量指标,主 题 选 定,主 题 选 定,说明做这个题目的效益跟价值 对病人而言 对护理同仁而言 对科室而言 对医院而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,整个过程最好有循证的依据 查找国际、国内、地区、本院的一些标准,从选题开始的循证,1、主题选定,提高机械通气患者舒适护理,缩短监护室护士对心电监护仪报警的处置时间,降低交接班缺陷率,1、主题选定,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,2.拟定活动计划书,拟定活动计划书注意事项,每月的周次是否正确 每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法） 是否有明确标明计划线及实施线，