缺血性卒中的TOAST分型,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,脑梗死但病因不同,TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据,强调辅助检查的重要性，弱化临床表现 尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调，如果我们现在还只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已远远不够。,病因分型的发展,1993年首次提出TOAST分型,2001年英国南伦敦改良TOAST,2005年美国的SSS TOAST,2007年韩国改良TOAST,2009年欧洲国际卒中专家的A-S-C-O分型,2011年中国缺血性卒中分型CISS,TOAST分型(1993),10,TOAST 分型 (1993),TOAST分型(1993),心源性脑栓塞 (CE),不明原因 (SUD),其他原因 (OC),小动脉闭塞性 (SAO),大动脉粥样 硬化性(LAA),相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞；排除心源性栓塞所致的脑卒中,H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36,Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41,患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值：,TOAST分型(1993),心源性脑栓塞 (CE),不明原因 (SUD),其他原因 (OC),小动脉闭塞性 (SAO),大动脉粥样 硬化性(LAA),心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死,H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36,Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41,临床表现及影像学表现与LAA相似； 病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞； 有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。,TOAST分型(1993),心源性脑栓塞 (CE),不明原因 (SUD),其他原因 (OC),小动脉闭塞性 (SAO),大动脉粥样 硬化性(LAA),颅内小动脉病变引起的腔隙性脑梗死，临床表现为腔隙综合征，无大脑皮层受损表现，影像学要求正常或梗死灶直径1.5cm,H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36,Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41,TOAST分型(1993),心源性脑栓塞 (CE),不明原因 (SUD),其他原因 (OC),小动脉闭塞性 (SAO),大动脉粥样 硬化性(LAA),除之前三种常见病因以外的病因，如各种原因血管炎、结缔组织病、血液病、遗传性血管病以及吸毒等,H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36,Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41,TOAST分型(1993),心源性脑栓塞 (CE),不明原因 (SUD),其他原因 (OC),小动脉闭塞性 (SAO),大动脉粥样 硬化性(LAA),存在一个以上的病因，但难以归类到上述任一病因分型中；检查阴性未找到病因,Adams HP, et al. Stroke. 1993;24(1):35-41,H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 37,TOAST分型的缺陷,William M. Landau and Abdullah Nassief, Stroke.2005 Page 902 label yellow,Landau WM, et al. Stroke. 2005, 36, 902-904,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其他病因,病因不确定,多病因,无确定病因,动脉到动脉 栓塞,载体动脉斑块 堵塞穿支,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,主动脉弓,颅内外 大动脉,检查欠完整,Gao S. et al. Front Neurol. 2011;2:6,CISS(中国缺血性卒中亚型),S. Gao et al. Front Neurol. 2011;2:6 Page 3 Overview of CISS,主动脉弓粥样硬化,主动脉弓粥样硬化,CISS诊断标准,1,2,3,4,5,颅内外LAA,心源性卒中,穿支动脉疾病,穿支动脉疾病的诊断标准,其他病因,感染性：脑膜炎；巨细胞病毒 血管相关：脑动脉夹层，烟雾病 遗传性：遗传性易栓症 血液系统：红细胞增多症 血管炎：SLE，白塞氏病 其他：淋巴瘤,诊断标准,病因不明确,