动脉血气分析与机 械通气,二00三年十二月,前 言,动脉血气分析于20世纪50年代应用于临床，我国于70年代开始逐步应用，特别是酸碱失衡预计代偿公式、潜在 HCO3 (potenrial bicarbonate)、和阴离子隙(anion gap AG)概念应用于酸碱领域，使临床的的酸碱失衡的判断水平有了明显提高提高。,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,1、PH （酸碱度）,酸中毒,碱中毒,7.35,7.45,7.40,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,2、PaCO2 （动脉血二氧化碳分压 KPa）,4.67,6.0,5.33,呼碱（或代酸代偿反应）,呼酸（或代碱代偿反应）,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,3、PaO2 （动脉血氧分压 KPa）,10.66,13.33,12,低氧血症,氧中毒,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,4、HCO3_act （实际碳酸氢根离子 mmol/L）,22,27,24,代酸（或呼碱代偿反应）,代碱（或呼酸代偿反应）,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,5、BE （剩余碱 mmol/L）,+3,-3,0,代酸,代碱,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,6、SaO2 （动脉血氧饱和度 %）,95%,98%,（PaO2 8KPa 13.3KPa）,低氧血症,一、动脉血气分析常用指标和临床意义,7、AG （阴离子隙 mmol/L ）,8,16,12,代酸,无临床意义,二、酸碱失衡预计代偿公式,、潜在HCO3,为最近提出的新概念。 指排除并存高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3 公式表示：潜在HCO3=实测HCO3+AG 意义：揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代碱存在,、阴离子隙 AG,指未测定阳离子和未测定阴离子之差 公式：AG = Na ( HCO3 + Cl ) AG-表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3 ，使HCO3下降，称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即（AG16mmol/L)；应结合临床，若动态AG均16mmol/L，则意义更大。,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理, 、 呼 酸 肺泡通气不足 处理: 呼吸兴奋剂 机械通气 PH7.20时，酌情补碱 纠正低氯血症,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼 碱 肺泡通气过度 处理： 面罩 机械通气,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、代 酸 高AG型代酸（Cl-正常）：缺氧、休克、酮症酸中 毒、肾功不全 高氯型代酸（AG正常）：腹泻、肾小管酸中毒 处理：补碱=（24实测HCO3）体重0.21.66 ，12小时内补给，保持PH正常或偏酸状态为妥。,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、代 碱 低Cl-、低K+、呕吐、过度利尿剂应用 处理： 补KCl，并适当补Mg 纠正低氯 补精氨酸,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼 酸 + 代 碱 在呼酸基础上 + 利尿、激素、长期低盐 + 通气过度 + 碱性药物过量,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼 酸 + 代 碱 严重缺氧、休克 肾功能障碍,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、呼 碱 + 代 碱 通气过度 人工通气+利尿剂/+激素使用不当,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、代酸+代碱 呕吐+腹泻 呕吐+灌注不足 慢性肾功不全+摄入不足 +呕吐 +利尿,三、酸碱失衡常见类型、原因与处理,、三重碱失衡（TABD） 呼酸型TABD（呼酸+代酸+代碱） 原有呼酸+代酸+低K+/低Cl- 原有呼酸+代碱+缺氧+/肾功不全 多见于肺心病、呼吸衰竭患者 呼碱型TABD（呼碱+代酸+代碱） 原有呼碱+代碱+缺氧,四、复合性酸碱失衡的处理原则, 针对病因治疗，如改善通气、氧疗、纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症为主； 针对呼吸性酸碱失衡应予调整通气量、以恢复HCO3-/PaCO2的正常比值； PH值异常者酌情补酸或补碱，对于PH正常者不要轻率地补酸或补碱； 纠正电解质紊乱，使K+、Cl-、Ca+等恢复正常。,