椎间盘微创术后感染的处理办法,病因,一、细菌性感染,原发性感染 全身潜在感染灶 1、龋齿 2、毛囊炎 3、泌尿系感染 4、盆腔炎 5、中耳炎 6、咽炎,细菌性感染,继发性感染 1、椎间盘手术 2、椎间盘臭氧 3、胶原酶溶解 4、椎间盘切吸 5、椎间盘造影 6、类固醇注射,三、自身免疫反应性炎症,磷脂酶A2,型胶原蛋白,型胶原蛋白,糖蛋白,软骨板基质,存在细胞和体液反应的 异常，纤维环破裂激发体液免疫反应，形成抗原抗体免疫复合物吸引了大量的炎性物质导致感染,纤维环包裹与血液循环隔绝,以上五种物质潜在的自 身抗原，淋巴细胞对其及其 敏感，存在胞免疫反应的异 常、,发病机制,其感染途径有手术干预和诊断性操作的直接途径。经手术、血源性感染或直接蔓延，主要是富血管的临近终板的软骨下骨的播散；椎间盘和邻近椎体的继发感染。,临床特点,间盘感染发病隐匿，易与术后恢复时 期的症状相混淆。椎间盘突出治疗后短暂症状减轻后又出现腰部不适疼痛，变换体位及活动后疼痛加重，咳嗽及腰部叩击后疼痛剧烈难忍，应想到椎间盘感染的可能。,诊断依据,术后椎间隙感染由于早期症状不典型及缺乏特异性检查手段，以往不能早期做出诊断!随着病例数的增多以及对该疾病的不断深入研究，应注意以下几点：,1、剧烈疼痛；2、被动体位；3、活动受限； 4、血沉加快；5、CRP； 6、MRI,椎间盘炎、椎体骨髓炎、椎体内脓肿、伴硬膜外和椎前扩展,典型MRI表现,椎间隙变窄，T2呈高信号，在邻近的追体内骨髓信号改变，T1W1上呈低信号T2W1上呈高信号。,椎间盘感染的治疗,保守治疗 微创治疗 手术治疗,保守治疗,严格卧床制动+有效镇痛镇静+抗菌素应用+理疗+对症 用药原则：早期、大量、广谱、联合、持久。,椎间盘感染其中以金黄色葡萄球菌感染最多，其次为表皮葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、霉菌、念珠菌、等都有报导。 抗生素的选用首先要根据药敏做依据，应用中要足量，分组联合用药，这样可以充分的发挥药效，保持足够的血药浓度。,对于细菌培养阴性的病人，抗生素应首选克林霉素，头孢他啶，头孢唑啉及头孢三代（头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢唑肟等），其次增加抗厌氧菌类药，硝基咪唑类，喹诺酮类抗生素。,在使用抗生素的同时与复方丹参注射液、脉络宁配伍应用，能提高血管的通透性，并改善微循环，这对于间盘炎和椎间盘感染的预后极有益处。,治疗方案1,三天内早期发现 1、青霉素800万uQ8H按时静滴一周，改用Q12H一周。 2、20%甘露醇250ml+地塞米松5mg日二静滴，三日后改为日一次静滴，一周后停用，如需使用脱水剂改为七叶皂甙钠20mgQD。 3、5%葡萄糖250ml+丹参20ml静滴QD。 4、配合高频波床旁治疗。 5、镇痛药物按时服用（消炎痛栓1粒日三肛塞）。 一般患者可在2周内缓解！,注意事项,1、每周检测血常规、血钾；每2周检查血沉、CRP。 2、做好饮食护理、心理护理、床上功能锻炼等。,治疗方案2,超过2周确诊， 抗感染治疗两周无效，血 沉无好转。 1、除方案1中的方法外，尽快微创介入椎间盘冲洗治疗。盘内或盘外置管，局部应用抗生素及O32周。 2、出现功能障碍者，可做高压氧治疗。有发热者丹参停用。 3、抗生素应用6-8周。,微创治疗：颈椎冲洗,腰椎间盘感染：冲洗,冲洗液配制,1、颈椎：生理盐水20ml+克林霉素2.4 2、腰椎：生理盐水50ml+克林霉素2.4 3、冲洗后注射O3：颈椎：3ml 腰椎：5ml,手术治疗,抗感染无效，置管引流无效，中毒症状明显，压迫神经及椎管内占位严重。可选用外科的前路或后路创伤较小的方法给予清除。,心理护理,要给予正确的疏导，要多关注患者，在尊重患者的同时要耐心细致，不厌其烦；对出现的不适及并发症提前告知患者，使其对疾病的恢复有一个客观的认识；实施的各项护理措施做好解释，使患者明确目的，调动其积极性；让患者学会简单的缓解不适和预防并发症的方法，使其消除其怨恨情绪和不信任感，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。,要素：,告知患者，早期诊断和治疗的 预后良好！口径一致！实例举证！,疼痛的护理,患者术出现腰部剧烈疼痛，此类患者常因一些细微的刺激，尽量减少如抚摸、开关门窗，按摩腰部等可能引起疼痛的动作，注意每次按摩时避开疼痛发作期。同时指导其放松紧张情绪，并予以有效的止痛剂。保持病室的空气流通；帮助患者翻身，拍背，指导患者深呼吸，避免呼吸道感染。并在精神上予以安慰、鼓励，使患者尽量保持安静，减少疼痛发作的次数。,体位护理,患者呈强迫体位，尽量减少翻动，保持床单位清洁干燥，使患者舒适，必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定。同时指导和鼓励患者在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，或有家属或医务人员做被动的双下肢肌肉运动。防止废用性肌肉萎缩，关节僵硬及下肢静脉血栓的形成。禁止进行腰部的锻炼。,饮食护理,椎间隙感染发生后，病人十分痛苦再加上休息不好，往往食欲欠佳，因患者疼痛、发热、消耗大量热量，因此指导患者采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食水果，多饮水、保持大便通畅，防止便秘，避免排便用力而引起疼痛，个别患者出现腹胀时可给予四磨汤口服，番泻叶泡茶饮或肛管排气。,失眠护理,患者因疼痛有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反应。所以，晚间护理时应特别注意照顾患者，劝说探视人员及早离开病房，交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠，可指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和的音乐等有助于帮助睡眠的方法，必要时遵医嘱适量用药，一般以口服止痛为主，如芬必得、安定等药物。,椎间盘感染的并发症,褥疮定期翻身 肺部感染 饮水、扩胸运动、环境等 下肢静脉血栓形成 肌肉收缩舒张运动、 按摩等 泌尿系统感染多饮水,椎间盘炎下地指征,主要依据症状、体征、实验室检查、抗生素、激素的停药时间而定 症状变化：椎间隙感染常见的腰痛明显减轻，VAS评分表示应不超过3分，即疼痛不影响睡眠，无需应用止痛药物； 体征变化：仰卧挺腹实验、挪臀实验、震床实验、局部压、叩痛阴性； 血沉、血常规、C反应蛋白正常，血沉检查正常至少2次（间隔1周以上检查）；,抗生素由大剂量冲击治疗转为预防性应用（2日/次或3日/次），地塞米松由静脉改为口服每日不超过0.75mg。 下地必须佩带胸腰支具、从诊断确立绝对卧床至少15天。尽量卧床休息，以防椎间隙变窄。可适度做牵引治疗。,预防,1、白细胞异常、血沉快、CRP高的患者提高警惕。术前监测体温，询问是否有感冒、感染病史。 2、器械消毒药严格，避免反复使用一次性穿刺针。 3、尽量在无菌条件下操作。 4、术中操作尽量避免穿入椎间盘内的电极反复暴露在空气中。,患者鲍永波、男、黑龙江人 腰椎间盘射频术后三天发病 腰髋部剧烈疼痛，反跳数次 1个月后因治疗无效转我院 椎间盘冲洗 大剂量抗菌素加激素冲击 配合中药及中医外治治疗 1个月后痊愈出院,治疗一个月,治疗前,病例,谢谢,