穿脱隔离衣考官提问：隔离衣多久换一次？考生回答：隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。考官提问：穿了隔离衣能进清洁区么？考生回答：穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。考官提问：穿隔离衣前做什么？考生回答：穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。考官提问：为什么进入隔离病房要穿隔离衣？考生回答：保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。考官提问：挂隔离衣的方法？考生回答：挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。考官提问：隔离衣哪些部位是清洁区？考生回答：穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。考官提问：穿隔离衣时系领子的注意事项？考生回答：穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。考官提问：取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣的方法？考生回答：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扣领口，然后再系好袖口。考官提问：结领扣、腰带顺序及方法？考生回答：正确考生回答：两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。考官提问：离开病房时脱隔离衣、洗手操作？考生回答：解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。考官提问：叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）？考生回答：两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。插胃管考官提问考官提问：如何检查胃管已插入胃内?考生回答：检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。考官提问：胃管洗胃术适应证?考生回答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。考官提问：如何防止胃管进入气管？考生回答：在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至4555cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄（以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的长度。考官提问：胃管进入气管和胃内有何不同？考生回答：（1）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内，若有气泡连续出现，且与呼吸相一致，表示已误入气管内。（2）向胃管内注入少量空气，同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断为胃管进入胃腔。考官提问： 放置胃管应注意哪些问题？考生回答：1.在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至4555cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄(以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的长度2.检查胃管置：位置下至需要的长度后检查胃管置入位置： 1）用注射器抽吸，有胃液抽出，证明胃管在胃里。2）用注射器从胃管末端注入10mL空气，同时置听诊器于剑突下，能听到气过水声，证明胃管在胃里。考官提醒：1、插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，近年考试已经开始强调相关的爱伤意识。2、插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免操作食管黏膜。3、插管后，必须先胃管在胃内，方可灌注食物。4、通过鼻饲管给药时，应将药片先研碎、溶解后，再灌入。5、鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。6、长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。7、凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。【例题】患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）考官提问：请描述插胃管时模拟人体位如何？（2分）；考生回答：模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。考官提问：请描述放置胃管时操作步骤？（4分）；考生回答：清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。当胃管插入4555cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（2分）考官提问：请描述洗胃过程？（6分）考生回答：洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。（1分）再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。（4分）洗胃毕。将胃管反折后迅速拨出，以管内液体误人气管。（1分）考官提问：请描述胃管洗胃术适应证？（3分）考生回答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。（1分）滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（1分）凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（1分）穿、脱手术衣（考官提问）考官提问：接台手术先脱手套还是手术衣？考生回答：先脱手术衣，然后再脱手套。考官提醒：手术完毕还有接台手术时，先洗净手套上的血迹，巡回护士协助解开身后衣带，绕向前方抓住手术衣衣领，向前脱下衣服，手术人员顺势将手套套在腕部，右手指抠住左手手套翻折部将其脱下，左手指抠住右手手套内面将其脱下，喷消毒液重新穿手术衣。考官提问：戴干手套和湿手套时穿手术衣的顺序为什么不同？考生回答：防止将手术衣弄湿。考官提醒： 1.戴干手套法：先穿手术衣，后戴手套。右手拿住手套反折部之内面，取出一双干手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套（先戴右侧手套亦可）。将手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。双手可先沾滑石粉（或医用淀粉）少许，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。2.戴湿手套法：手消毒后，趁湿戴手套，先戴手套，后穿手术衣。从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。左手伸入手套后，稍抬高左手，让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出（先戴右侧手套亦可）。穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。考官提问：穿手术衣后手肘碰到其他人怎么办？考生回答：重新穿手术衣。考官提醒：根据无菌原则，穿完手术衣后，一旦接触未消毒的物件，均需要重新更换手术衣。考官提问：穿好手术衣后，手部应该放置的位置。考生回答：穿好手术衣后，双手应该放在腰平面以上，不应下垂。考官提醒：手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。考官提问：手术衣穿毕，绝对无菌区的范围？考生回答：腰带以上，腋前线之前，肩以下考官提醒：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腋前线之前，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。考官提问：穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应该怎么做？考生回答：穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。考官提问：为什么刷手后还要带无菌手套？ 考生回答：因为刷手只能杀灭浅表部位的细菌，深部的细菌在手术过程中会游离到皮肤表面感染手术。考官提醒：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。【例题】穿、脱手术衣（8 分） （1）取衣正确（2 分）：手提衣领两端，抖开全衣。 （2）抖开双手穿入正确（2 分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。 （3）结腰带正确（1 分）：提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 （4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3 分）：应先脱衣，再脱手套。戴无菌手套考官提问考官提问:戴好干手套后用无菌盐水冲洗的目的是什么？学生回答：冲洗滑石粉。考官提醒：戴无菌手套（8分）(1)开包正确（ 1分）；防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确（ 2分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确（2分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。注意：未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套里面。戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。导尿术考官提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？ 考生回答：男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯。提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。考官提问：留置导尿术适应证？ 考生回答：1尿潴留或膀胱减压。2留置导尿或观察每小时尿量变化。3盆腔器官手术前准备。考官提问：导尿术适应证？考生回答：1尿潴留2留尿作细菌培养3留置保留导尿或观察每小时尿量变化4盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。考官提问：导尿管的位置对导尿量有什么影响？考生回答：位置太深会导致排尿量减少，排不净。如位置太浅会导致导尿管不通畅，影响尿液的排放。考官提问：留置导尿管应注意什么？考生回答：1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。5.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。考官提醒：1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。3.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水510ml，并下拉尿管至