资源预览内容
第1页 / 共39页
第2页 / 共39页
第3页 / 共39页
第4页 / 共39页
第5页 / 共39页
第6页 / 共39页
第7页 / 共39页
第8页 / 共39页
第9页 / 共39页
第10页 / 共39页
亲,该文档总共39页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
胸组周四早读片,制作人:乔健 指导老师:胡荣剑,支气管镜活检病理结果 (协和医院),神经鞘瘤,神经鞘瘤的起源,气管管壁分黏膜,黏膜下层和外膜三层;黏膜表面为假复层纤毛柱状上皮和固有层,上皮由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成;固有层结缔组织中的弹性纤维较多,使管壁具有一定弹性。固有层内也常见淋巴组织,它与消化管管壁内的淋巴组织一样,也有免疫性防御功能。黏膜下层为疏松结缔组织,与固有层和外膜无明显分界。黏膜下层除有血管、淋巴管和神经外,还有较多混合性腺;外膜为疏松结缔组织,较厚,主要有1620个“C”形透明软骨环构成管壁支架,软骨环之间以弹性纤维组成的膜状韧带连接 呼吸道原发性神经鞘瘤一般认为起源于气管、支气管黏膜下层植物神经,可发生在气管、支气管和肺实质,分为良恶性,恶性肿瘤可在一发生时就为恶性,也可以由良性神经鞘瘤恶变而来,气管内神经鞘瘤,发病年龄以 30 岁以下青年人居多 气管、支气管肺内神经鞘瘤罕见, 国内外仅见少量个例报道,神经鞘瘤占支气管肿瘤0.15% 临床表现以阻塞或或刺激性症状和体征(咳嗽、咯血、喘鸣及反复发生的肺炎) ,因无典型的症状及体征,易误诊,常常被误诊为“哮喘” 气管神经鞘瘤常位于气道的下13段,其次是上13段和中13段 主要向腔内生长,也可向腔外或腔内外生长,气管内神经鞘瘤影像表现,胸片示气管内肿物影,侧位胸片较前后位更易发现肿物 MDCT表现为气管内结节或肿块,多为偏心性生长,可呈类圆形或分叶状,少数形态呈“冰山样”。平扫密度多数均匀,CT值16-30HU,少数密度不均匀。相对其他气管内肿瘤,容易发生囊变坏死。 增强扫描有助于观察肿瘤密度, 可表现为不均质强化;由于血供较丰富, 故实质部分强化较肺癌明显,气管内恶性神经鞘瘤,恶性肿瘤呈多样性, 表现为圆形、 分叶和 不规则形, 边界多较毛糙, 伴邻近结构浸润或转移 恶性神经瘤鞘伴相邻结构侵润多见, 易误诊为肺癌或其它恶性肿瘤,但肺癌多有毛刺, 小棘状突起, 胸膜凹陷征, 肺门 、 纵隔淋巴结肿大, 而恶性神经鞘瘤一般无上述征象。 恶性神 经鞘瘤并发肺门 、 纵隔淋巴结转移者少见 另外恶性神经鞘瘤易发生坏死液化, 故平扫 CT值较同等大小的肺癌要低,气管内神经鞘瘤,气管内神经鞘瘤,气管内神经鞘瘤,气管内神经鞘瘤,“冰山样”表现,气管内肿物鉴别,气管内肿物,恶性相对多见 气管内恶性肿瘤的征象包括,直径2cm;腔外部分较大;周围结构受侵;气管管壁完整性破坏 常见的恶性肿瘤:原发气管鳞癌、腺样囊性癌、转移瘤 少见的恶性肿瘤:粘液表皮样癌、类癌等,鉴别诊断,气管内良性肿瘤:最常见的为气管内腺瘤(包括多形性腺瘤)、 其他少见良性肿瘤有:气管内乳头状瘤、气管内纤维瘤、气管内平滑肌瘤、气管内脂肪瘤、气管内错构瘤等 气管内非肿瘤病变:气管内粘液栓(常见)、骨软骨质沉着性气管支气管病(少见)、淀粉样变性(罕见)等,气管转移瘤,主要是邻近的起源于肺、甲状腺和食管的原发性肿瘤直接侵袭(播散种植) 其他远处的原发灶(如黑色素瘤)的转移少见 EEM分型:依据胸部影像学表现与支气管镜 检查结果进行分型,I型:直接转移至气管、支气管内; 型:肺内实质性病灶侵及气管、主支气管;型:纵隔或肺门淋巴结的转移病灶侵及支气管; 型:沿着支气管生长并引起临床症状和表现的周围性病灶,气管鳞癌,原发性气管癌发生率低,国内外报导 在031一120,气管癌发病部位以隆突附近居多,综合文献255例,位于隆突者114例,占45,大大高于气管上段或中段 男多于女,发病年龄多为4060岁,平均50岁左右,涎腺型癌,原发涎腺型肺癌是少见的胸部恶性肿瘤,包括黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)、腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)、腺泡细胞癌和肺嗜酸细胞瘤等,腺样囊性癌,气管、支气管腺样囊性癌为少见的气道肿瘤, 占气管原发性肿瘤的 30% , 占全部肺肿瘤的 0. 56% 该肿瘤起源于气道黏液腺上皮, 好发于气管和主支气管, 叶支气管次之, 较小支气管少见, 病变部位以气管的上 1 /3 段多见 气管、支气管腺样囊性癌生长缓慢, 临床病程相对较长, 可以发生于任何年龄, 但年龄分布较肺癌年轻, 且多发于 40 岁左右,男女比例基本相等 CT表现:腔内 广基型 、 管壁浸润型 、腔内外生长型及肿块型等四型,边缘较光整 ,分叶较少 ,内部密度均匀。强化程度在20-45HU,淋巴结转移少见。,腺样囊性癌,腺样囊性癌,粘液表皮样癌,支气管粘液表皮样癌是一种少见的恶性肿瘤,在气管、主支气管、叶段支气管腔内呈息肉样生长。发病倾向于青年人。平均年龄多小于40岁 粘液表皮样癌的患者常出现大气道梗阻或刺激性症状和体征(咳嗽、咯血、喘鸣及反复发生的肺炎),但是约9一28的患者无临床症状 CT扫描能够确定肿瘤在支气管的位置,当肿瘤为球形时,肿瘤的最大直径与容纳它的气道的方向相平行。如发现远端支气管粘液嵌塞扩张、阻塞性肺炎、肺不张或空气滞留常提示气管内占位。另外肿瘤所在的气道有新月形气体围绕,可以辅助诊断价值 约50的病例可见斑点状钙化,钙化率远大于其他恶性肺肿瘤,强化轻微,粘液表皮样癌,气管内类癌,支气管肺类癌起源于肺支气管树黏膜上皮的Kuhchitsky细胞,该细胞内含有神经分泌颗粒,能摄取胺前体并能进行脱羧反应而产生肽类激素,属于神经内分泌肿瘤。 其影像学表现主要为周围型病灶呈圆形或类圆形结节或肿块,多数边缘光整、清楚,密 度均匀,但亦可见分叶、毛刺等恶性征象,中央型病灶阻塞管腔后可形成阻塞性肺炎表现; 钙化率约26%,长径平行于气管或支气管血管束 血供丰富,强化显著,支气管类癌,气管内腺瘤,气管腺瘤为起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky细胞的一组良性肿瘤,但有恶变倾向。常发生于3050岁,平均45岁。男女发病率相仿。 气管、支气管腺瘤CT表现与其他气管类肿瘤类似,呈圆形或类圆形软组织密度影,边缘清晰,未堵塞的气管或支气管呈新月形。 多形性腺瘤形态可不规则,甚至表现为支气管管壁不均质增厚。,气管内腺瘤,多形性腺瘤,气管内乳头状瘤,肿瘤常发生在气管下段内或支气管近端,突出于支气管腔,呈息肉样,有短蒂附着于支气管壁 CT上表现为形态多不规则可呈结节状、菜花样或条形,偏心性生长,带蒂肿块 质脆,易出血,患者容易咳血,气管内乳头状瘤,气管内平滑肌瘤,本病多发生于40岁左右,女性多见。患者因长期咳嗽、阻塞性肺炎、肺不张及呼吸困难等就诊。 气管支气管平滑肌瘤多发生在气管下13段,较少发生在支气管内。 在CT上表现为椭圆形、圆形或分叶状腔内结节,少部分肿瘤表现为“冰山”样(即肿瘤小部分在腔内,大部分在腔外),气管内平滑肌瘤,右侧中间段支气管内平滑肌瘤,可见肿瘤伸入右中叶支气管内,气管内错构瘤,支气管内错构瘤是肺错构瘤的特殊类型,综合文献报告支气管内错构瘤仅占肺错构瘤的14100% 支气管内错构瘤多位于气管、较大的支气管,直径多在2 cm以内,呈息肉样向腔内生长,边缘光整,支气管壁结构完整且未受侵犯 可见脂肪密度 单个或多个小点状钙化,具有诊断意义,气管内错构瘤,气管内错构瘤,谢谢大家,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号