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第九章,乳房发育异常,概说,乳房发育异常包括:男性乳房异常发育症、少儿乳房异常发育、乳房发育不良、成人型乳房肥大症、多乳房及多乳头。,第一节 男性乳房异常发育症,一、定义,1、症状:单侧或双侧乳腺组织有异常的发育,乳腺的变化类似女性,常见乳房肥大,乳晕下触及盘状结节,可伴有乳房胀痛。 2、好发人群:青春期、老年期。是临床常见的男性乳房病。,二 文献概要,中医称为“乳疬”,明代的陈无择洞天奥旨描述:“男子乳房忽然壅肿如妇人之状”。陈实功的外科正宗说:“男人乳节与妇人微异,女损肝胃,男损肝肾,盖怒火房欲过度,以此肝虚血燥,肾虚精怯,血脉不得上行,肝经无以荣养,遂结肿痛”。,三 病因病机,(一)与脏腑经络关系 男子乳头属肝,乳房属肾,乳疬发病责于肝肾。 (二)病因病机: 1、先天禀赋不足 2、情志不遂 3、年老体虚 4、外邪伤肝 经脉失养,气血不畅,从而出现血瘀、痰凝阻滞经脉而发。,四 现代医学认识,(一)发病机理:内分泌失调 1、激素水平 2、激素受体缺陷 3、其他 (二)发病率:男性乳房病95 (三)分类: 1、生理性:常见于发育期男孩 2、病理性: 1)原发性:内分泌 2)继发性:药源性与非药物因素,五、诊断与鉴别诊断,(一)诊断 1、乳房隆起,结块,局部胀痛、刺痛 2、肿块质地、压痛、边界、活动度、同心圆。 3、伴随症状 4、实验室检查:内分泌检查,乳腺钼靶、肝、神经系统。 (二)鉴别诊断:与男性乳房癌相鉴别,六 治疗,(一)中医治疗 1、肝郁 2、脾虚 3、肾亏 4、痰瘀 常用药物包括:紫河车、淫羊藿、仙灵脾、仙茅、鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、延胡索、郁金、香附、青皮、丹参、浙贝母、瓜蒌、夏枯草、海藻、白芥子、三棱等。,六 治疗,(二)西医治疗 1、病因治疗 2、药物治疗 1)三苯氧胺:10mg,日二次,3月一疗程 2)辅助治疗:复合维生素B、维生素C保肝 3、手术治疗:服药效果不著,可考虑行手术切除。,第二节 儿童乳房异常发育,一 定义,1、发病年龄:青春期发育之前的男女儿童(多见于女童) 2、症状体征:一侧或两侧乳晕下有圆形结块或乳房略见隆起,有轻度疼痛 3、排除:不伴有乳头、乳晕的异常发育,无全身性的内分泌疾病,也不伴有其他副性异常者。,二 文献概要,中医称之为“男女童稚乳病”或“奶病”,明疮疡经验全书:“此病因女子十五、六岁,经脉将行,或一月两次,或过月不行,致生此疾。多生寡薄,形体虚弱,乳上有一核,可治”。,三 病因病机,(一)与脏腑经络关系 男子乳头属肝,乳房属肾,女子乳头属肝,乳房属胃,冲任二脉与肝肾经脉相互交错。 (二)病因病机 1、先天肾气不足,冲任失调 2、情绪抑郁,肝失调达,气滞痰凝。 3、脾失健运,痰浊内生,四 发病机理,(一)内分泌失调 乳腺组织对雌激素敏感性增强 (二)外源性因素:含雌激素 1、食品 2、营养品 3、误食药物,五 临床表现,1、多见于10岁左右儿童; 2、大多双侧或一侧乳晕部隆起,乳晕中央可触及扁平、圆形结块,质中 3、一般无明显自觉症状,少数有肿胀或轻度压痛。,六 诊断,(一)临床症状体征 (二)辅助检查 1、性激素检查 2、阴道脱落细胞检查 3、B超,七 鉴别诊断,(一)真性性早熟乳房发育 1、乳房、乳头、乳晕发育 2、女性其它性征发育:子宫、卵巢、阴唇 3、月经初潮提前 4、阴道脱落细胞检查有雌激素变化,七 鉴别诊断,(二)假性性早熟乳房发育继发性 1、常见继发性疾病 卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、畸胎瘤 2、症状: 1)乳房、乳头、乳晕发育 2)子宫、阴道、阴唇发育 3)卵巢不成熟,八 治 疗,(一)中医治疗 1、辨证治疗 1)肝肾不足,冲任失调 方药:六味地黄丸合二仙汤加减 基本药:熟地、淮山、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、夏枯草、续断、杜仲、香附、延胡索,八 治 疗,2)肝气郁结,肝脾不调 方药:逍遥散、平胃散加减 基本药:柴胡、白芍、当归、白术、半夏、海藻、茯苓、陈皮、山药、甘草等。 肝郁化火型 方药:丹栀逍遥丸加减,八 治 疗,2、单验方 夏枯草膏一茶匙,2次/天,温开水送服;或夏枯草120g浓煎,分2次服。,八 治 疗,(二)西医治疗 本症多为暂时性表现,可自行恢复,一般无需处理。对疑有肿瘤者,可针吸细胞学检查或局部肿块切检,根据结果选择治疗方案。,
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