汇报人：崔江波,Radiofrequency-Assisted Liposuction Device for Body Contouring: 97 Patients under Local Anesthesia,Spero J. Theodorou Aesthetic Plastic Surgery 2012,2009 AACS 959,787 cases,2010 ASPS 203,106 cases,AACS :American Academy of Cosmetic Surgery (2010) 2009 procedural census. ASPS : American Society of Plastic Surgeons (2010) Report of the 2010 plastic surgery statistics.,Liposuction in the U.S.,全身麻醉 局部麻醉 出血量减少 大容量吸脂,肿胀麻醉技术 Klein JA (1990),Newer technologies ultrasound-assisted liposuction (UAL) 超声辅助吸脂 power-assisted liposuction (PAL) 动力辅助吸脂 laser-assisted liposuction (LAL) 激光辅助吸脂,(1)去脂容易 (2)紧缩松弛皮肤及皮下组织 (3)局部或系统性并发症小 (4)适于局部肿胀麻醉 (5)术区挫伤小、肿胀轻、恢复快,理想的吸脂术,能量可控 有效止血 收紧皮肤,Radiofrequency-assisted liposuction (RFAL),2009.4 - 2010.8 97 位患者 132台RFAL手术,Materials and Methods,所有手术均在美国认证协会（ AAAASF ）认可的门诊手术室操作。,排除标准,纳入标准,年龄：21-60岁、局部脂肪堆积,怀孕、癌症病史、肝肾功能衰竭、高脂血症、HIV、糖尿病、复发的单纯或带状疱疹、治疗区域瘢痕、佩戴除颤仪或起搏器、凝血功能异常,10 mg 安定 500 mg 头孢氨苄或环丙沙星 325 mg 对乙酰氨基酚,术前30分钟准备,利多卡因 1,500 mg 8.4% NaHCO3 10 cc 0.1% 肾上腺素 1.5 cc,肿胀液,1 L乳酸林格溶液,0.15% 利多卡因1:750,000 肾上腺素,tumescent solution infiltration （a 14-gauge cannula）,Infiltration,superficial fascial system (SFS),Adequate analgesia,patient feedback,温度（38-42）/1-2 min 能量 35-40 W 吸除液化脂肪 放置引流（20 cc or 24 h）,水合电解质溶液 术后即刻 500 ml 术后8小时 8 oz./小时 (1 ounce =28.4ml) 共计727.2ml,口服补液,精神状态改变 过度兴奋或抑郁 药物无法缓解的头痛 视觉改变 注意力不集中 舌尖或口周麻木感 口内金属味,利多卡因中毒症状,采集的数据包括： 年龄、性别、身高、体重、BMI、治疗区域解剖 手术总时间、肿胀液用量及浓度、吸出脂肪量 治疗区域的能量供给（ kJ）、功率设定(W) 治疗中设定的温度 (Tmax)。,97 例患者（88% 女性） 132 台手术 （144 解剖区域） 平均年龄 37.6 岁 平均BMI 28.2 （93% BMI35） 皮肤分型（Fitzpatrick） 1、 2、 3型占82%,结果,腹部 (43%) 侧腰 (20%) 大腿外侧 (12%) 上肢 (9%) 大腿内侧 (6%) 背部 (6%),解剖区域,大腿 (内外侧) 142.5 min 内侧大腿 117 min 胸部 150 min 背部 73.4 min 侧腰 70.9 min 颈部（1例） 35 min,平均手术时间,32.7 mg/kg (range 3.883.3 mg/kg) 43/132 (33%) operations35 mg/kg,各解剖区域利多卡因平均用量,大腿（内、外侧） 2,200 cc 大腿内侧 1,856 cc 胸部 1,850 cc 腹部 1,806 cc,肿胀液平均用量,解剖区域平均吸出量,解剖区域脂肪吸出量,平均输出能量,并发症,1.感染 2.血清肿 3.药物副作用 4.穿刺点周围皮肤严重烧伤 （需干预处理）,次要,主要,1. 穿刺点以外皮肤烧伤 （无需干预处理） 2. end hits from device,20% in patients BMI35,14.6% in patients BMI35,P = 0.63,skin type 1, 2, 3,Fitzpatrick,skin type 4, 5, 6,BMI,P = 0.575,平均手术时间(麻醉+治疗) : RFAL traditional liposuction 平均手术时间最长: 大腿内外侧、胸部 greater adequately longer time Sensitivity anesthetize required,讨论,肿胀液,平均每个解剖区域：注入1,575 cc ，吸出1,050 cc 特点：肿胀液量小，利多卡因浓度较高 1500 mg /L 作者认为：小容量、高浓度肿胀麻醉更适用于局麻患者,肿胀液,RFAL: 利多卡因 (0.15%) 1,500 mg/L 肾上腺素 1.5 mg/L,Klein最初的文献: 利多卡因 5001,000 mg/L 肾上腺素 1mg/L,治疗部位敏感度 治疗区域面积,利多卡因总量:,大腿内侧面积较大且感觉敏锐，故利多卡因浓度高,利多卡因用量,利多卡因用量,进一步研究: 需关注高浓度利多卡因肿胀液(0.15% 利多 卡因、1:750,000肾上腺素)吸收率及血清峰值。,90 mg/kg Pitman: 142 例患者 63.8 mg/kg 血清利多卡因浓度最高位于术后 12 h 4.2 lg/ml,利多卡因中毒,43/132 台手术 (33%) 35mg/kg 1例患者术后舌尖出现麻木,Day 1 2 3,lidocaine 71.8 mg/kg 52.8 mg/kg 14.8mg/kg,术后 6 h 症状消失，无其他并发症,RFAL vs 标准吸脂术,RFAL: (1)肿胀液注入速度慢、损伤小 (2)肾上腺素浓度高 （1:750,000） (3)热凝固作用,RFAL:术后早期治疗区域皮肤与全麻状态下的标准 吸脂术相比无明显挫伤。,可能的原因：,Temperature and power,target skin temperature 3842 Tmax slightly lower 3840 (decrease thermal injury) power 4050 W (previous studies) 3540 W (patient tolerance ) (tissue hardening and fat necrosis ),与传统吸脂术一样，操作者必须时刻注意吸脂针尖端的位置， 特别是当吸脂针尖端作为能量产生部位时（RFAL handpiece）,并发症,为了降低并发症，作者将能量相关并发症分为两类：直接损伤和间接损伤,能量直接相关损伤:治疗中与能量发生装置直接接触导致的组 织损伤。 末端撞击（End hits） 进针孔周围烧伤（periportal burns） 能量间接相关损伤:不与能量产生装置直接接触，因热量散布 造成的周围组织的损伤。 能量发生装置: 皮下电极（RFAL）、激光光纤 、超声探头,次要并发症,End hits: RFAL 皮下电极对真皮深层造成的热损伤（insulated tip） periportal burns：进针孔周围涂抹油质软膏 治疗过程中不断移动手柄避免进针孔接受过多热能,end hits periportal burns,8.3%,无需干预治疗、最终可愈合,RFAL手柄,1.可限制内外电极之间组织所接受的能 量供给。 2.外部电极具有温度感控作用，治疗区 域体表温度达 3842时切断内部电极 能量输出。从而降低间接热 损伤。,安全特性：,主要并发症,5 例血清肿 通过引流治愈 1 例感染 通过清创、引流、口服抗生素治愈，培养无细菌生长 3 例直径约2cm 浅II度烧伤 通过换药治愈，手术效果无影响,感染 血清肿 药物副作用 进针点以外的皮肤热损伤,6.25%,术区引流,引流管放置：37/144 (26%)，均位于腹部。 原因：1.腹部血清肿的发生率高于其他部位（作者经验）。 2. RFAL装置具有类似于电刀，将能量输入周围组织 过程中易导致血清肿形成。,并发症的发生率,1. 解剖区域之间无明显统计学差异(P=0.21) 2. BMI35 vs BMI35 (P=0.63) 3. Fitzpatrick 1, 2, 3 vs 4, 5, 6 (P=0.575),热损伤后易形成色素沉着或减退,紧肤作用,既往文献/作者经验：皮肤收紧过程主要发生于皮下组织,1.传统的非动力辅助浅表 吸脂术 2.引起真皮层收缩 风险：轮廓畸形,1.线性收缩率 12.7-47% 2.均匀的收缩皮肤软组织 （soft tissue envelope ） 3.不引发轮廓畸形 风险：烧伤,浅表吸脂（supecial liposuction） VS,RFAL,满意度：8285%患者对体型轮廓改善 及皮肤收紧效果满意,RFAL治疗患者需具备条件：,1.中重度的皮肤松弛 2.治疗区域真皮层无不可逆损伤 (条纹) 3.真皮层下要有一定的脂肪厚度，为皮肤收缩的基础,总结,1. RFAL作为新的动力辅助吸脂技术，对于清醒的患 者在局部肿胀麻醉下行抽脂术是安全有效的。 2. RFAL是高效率的轻-中度容量吸脂技术，可在门 诊局麻下进行。 3. RFAL操作过程中，为了达到有效的镇痛作用，需要 高浓度的利多卡因，以缓解电极向组织输送较高的 能量过程中产生的不适感。,术前,术后1年,30岁女性 上臂： 35 W /38/30.2 kJ 术中吸出液体总量600cc,术前,术后1年,30岁女性 上臂： 35 W /38/30.2 kJ 术中吸出液体总量600cc,术前,术后1年,30岁产后女性 中腹部肥胖、皮肤松弛 腹部、侧腰： 35 W /38/48.8 kJ 术中吸出液体总量2.7L,术前,术后1年,30岁产后女性 中腹部肥胖、皮肤松弛 腹部、侧腰： 35 W /38/48.8 kJ 术中吸出液体总量2.7L,术前,术后1年,41岁女性 中腹部肥胖、皮肤松弛 腹部、侧腰、背部： 70 W/40/103.8 kJ 术中吸出液体总量3.5L,术前,术后1年,41岁女性 中腹部肥胖、皮肤松弛 腹部、侧腰、背部： 70 W/40/103.8 kJ 术中吸出液体总量3.5L,4. 进一步的研究应关注肿胀液中利多卡因的吸收情 况，有利于促进使用高浓度肿胀液过程中的安全性。 5. RFAL具有均匀收缩皮肤软组织无需手术切除多余 皮肤，从而避免较长的瘢痕形成。 6. 作者认为，相对于手术轮廓整形，RFAL 是一项很有前途的体型雕塑技术。,