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,脑梗死分类与治疗,脑梗塞的定义,脑梗塞(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,临床分类(TOAST分类),一、大动脉(基底动脉重度狭窄95%),朱某某 男 48岁 因“反复头晕1周”入院。 查体:左侧肢体肌力5级弱,肌张力正常,左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 诊断:1、脑梗塞(桥脑偏右急性) 2、基底动脉重度狭窄,治疗前中后影像对比,缺血性卒中二级预防的基石,二、心源性栓塞,陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。 查体:完全混合性失语,右侧肢体肌力2级,肌张力正常,右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 诊断:1、脑栓塞(左侧颞岛叶急性) 2、风心并中度二狭 3、心功能不全,头颅MRI+SWI+MRA,心源性栓塞的治疗,三、小血管闭塞(Binswanger病),陈名某 男 74岁 因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。 查体:智能下降,计算力、记忆力均下降,右侧肢体肌力5级弱,肌张力正常,左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。MMSE:9分。,头颅MRI+SWI+MRA,诊断与治疗,诊断:1、脑梗塞(左侧顶叶急性) 2、Binswanger病 3、高血压病(2级,极高危组) 治疗:他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐,四、病因不能确定的脑梗死(烟雾病),龙世某 男 54岁 因“突发右侧肢体无力13天”入院。 查体:完全性混合性失语,右侧肢体肌力0-1级,肌张力稍高,右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。,头颅MRI,头颅MRA,诊断与治疗,诊断:1、脑梗塞(左侧基底节) 2、烟雾病(moyamoya) 3、高血压病(3级,极高危组) 治疗:ASA,但降压不宜过度,五、其他原因确定的脑梗死(线粒体脑病),梁汝某 男 14岁 因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。 查体:智能下降,理解力、计算力、判断力及自知力均下降,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧Babinski征、Chaddock征均阴性。 线粒体相关基因检查:MELAS测序阳 m.3243AG,突变G峰占比例56%。符合MELAS诊断。,头颅MRI,头颅MRS,诊断与治疗,诊断:线粒体脑病(MELAS) 治疗:辅酶Q10+丁苯酞软胶囊,五、其他原因确定的脑梗死(血小板增多症),陈仕某 女 41岁 因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。 查体:双眼向右偏盲,右侧肢体肌力4级,右侧肌张力正常,右侧腱反射活跃,右侧BaBinski、Chaddock征均阳性。 血常规示血小板(PLT)1152*109/L,红细胞(RBC)7.31*1012/L,血红蛋白(Hb)149g/L,白细胞(WBC)17.18*109/L,,头颅MRI,头颅MRA+MRV,诊断与治疗,诊断:1、脑梗塞 2、原发性血小板增多症(ET) 治疗:中低危:终身阿司匹林 高危:骨髓抑制(羟基脲)+阿司匹林 注意:JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险因素1.2 1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic index?A meta-analysis of clinical outcomes in essential thrombocythemiaAJ.Leuk Res,2009,33:67-73. 2.Lussana F,Caberlon S,Pagani C,et al.Association of V167F JAK2 mutation with the risk of thrombosis among patients with essential thrombocythaemia or idiopathic myelofibrosis:a systematic reviewJ.Thromb Res ,2009,124:409-417.,五、其他原因确定的脑梗死(静脉窦血栓形成),肖先某 女 35岁 因“头痛7天,加重伴右侧肢体麻木无力3天”于2012年12月7日入院。 查体:体温38。浅中度昏迷,右侧肢体肌力0-1级,右下肢Babinski征、Chaddock征均阳性。颈项强直,Kernig征、Brudzinski征均阳性。 既往史:2年前妊娠后月经增多,行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年。,头颅CT+MRV+DSA,www.zhongss999163.com,诊断依据,诊断与治疗,诊断:1、静脉窦血栓形成(CVST) 2、脑出血 3、子宫肌瘤 治疗:高危:低分子肝素钙、华法令抗凝。 注意:蛋白S、蛋白C减少、JAK2V617F突变 、服用避孕药等是静脉血栓形成的危险因素.,小结,谢谢!,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
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