医院感染预防 与控制措施读解 陈云霞 2016年12月,一、医院感染定义 二、易发生医院感染的原因 三、标准预防和控制措施 四、医疗废物的分类,一、医院感染定义：是指住 院病人在医院内获得的感染 包括： 1.在住院期间发生的感染和 在医院内获得而出院后发生的感 染。 2.医院工作人员在医院内获 得的感染也属于医院感染。,入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染不属于医院感染 医院感染的类型 1.内源性感染：又称难预防 性感染或自身感染。病人体内的 正常菌通过移位或活动造成的感 染。,2.外源性感染：又称预防性 感染或交叉感染，病原体来自病 人体外。,二、易发生医院感染的原因 1.医务人员手污染： 医护人员接触污染物后不洗 手和消毒而又去处理其他病人 2.医疗器械的污染： 主要是污染的医疗器械通过损 伤皮肤和粘膜而引起的交叉感染,3.空气的污染、办公用品和 病人布类物品、橡胶制品及便 器、痰杯等的污染 4.无菌技术操作不符合要求 5.侵入性操作：各种穿刺、 采血设备、气管导管、导尿管、 胃饲管等,6.常见医院感染部位 （下呼吸道感染、泌尿道感 染、手术部位感染、导管相关血 流感染、胃肠道感染等）,7.不合理使用抗生素及抗菌 化学药物而导致病人抵抗力降 低，抗药菌株增加。 类切口围期 手术抗生素抗 菌药物预防用 药不能超72小 时,8.医院管理不当：医院空间 拥挤、医院不洁的环境、患者的 隔离问题、消毒制度执行不严 格、 医疗器械 消毒不彻底、 食品、食具 被污染,三、医院感染标准预防与措施 标准预防：隔离技术、消毒灭菌 手卫生、环境卫生、职业防护 （一）标准预防的基本特点 1.防止血源性和非血源性 疾病的传播：病人的血液、体液 分泌物、排泄物均具有传染性 是否有明显的血迹污染或是否接,触非完整的皮肤与黏膜(不包括 汗液)，均可能含有感染性因子 的原则，所以接触上述物质者 必须采取防护措施。 2.强调双向防护，既防止疾 病从病人传至医务人员，又防止 疾病从医务人员传至病人。,根据疾病的主要传播途径，采 取相应的隔离措施，包括接触 隔离、空气隔离和微粒隔离。,（二）预防手术部位感染措施 1.手术前：尽量缩短患者术 前住院时间（术前住院时间 小于3天）。 （1）择期手术患者，如手术 部位以外有感染应治愈后再行手 术。,（2）控制手术患者的血糖 在水平以下，才能进行手术。 （3）手术患者在手术前一 天应进行沐浴，更换清洁内衣， 特别对手术切口部位的皮肤进行 清洗。,（4）术前当日检查患者的皮 肤清洁情况，使用脱毛工具去除 手术部位毛发。 （5）手术消毒前应对手术部 位皮肤粘膜进行清洁，要彻底清 除手术周围和手术切口周围皮肤 的污染，皮肤消毒范围应按手术,要求，如需延长切口、做新切 口或放置引流时，应当扩大消 毒范围。 （6）如需预防用抗菌药物 时，按手术患者皮肤切开前30 分钟2小时内或麻醉诱导期给 予合理种类和合理剂量的抗菌,药物。需要做肠道准备的患者 还需术前一天分次、足剂量给 予非吸收性口服抗菌药物。 （7）有明显皮肤感染或者患 感冒、流感等呼吸道疾病，以 及携带或感染多重耐药菌的医 务人员，在未治愈前不应当参,加手术 （8）重视术前患者的抵抗 力，纠正水电解质的不平衡、贫 血、低蛋白血症等。,（三）手术中预防： 1.手术前30分钟应对手术间 内的手术灯、手术床、物体表 面、地面等环境采用湿式抹尘， 清洁工作完成后在手术前1530 分钟开启动态消毒机直至手术结 束。,2.手术进行时应保持手术室 门关闭状态，手术前物质准备充 足，采取通讯系统与内外联系， 减少手术室开关次数。 3.限制参加（参观）手术的 人员，手术中减少人员的流动。 参加手术人员在术中尽量减少谈 话。,4、正确识别无菌手术包， 特别检查手术包是否干燥、有效 期、包内外的化学指示卡是否达 到灭菌水平等。 5.手术中也要正确预防，如 手术时间过长抗菌药品的正确应 用。,6、手术人员尽量轻柔地接 触组织，保持有效地止血，最大 限度地减少组织损伤，彻底去除 手术部位的坏死组织，避免形成 死腔。 7、手术前室温保持 在2428之间。,8、对于需要引流的手术切 口，术中应当首选密闭式负压引 流，并尽量选择远离手术切口、 位置合适的部位进行置管引流， 确保引流充分。,（四）手术后预防： 1.医务人员接触患者手术部 位或者更换手术切口敷料前后 应当进行洗手或手消毒。 为患者更换切口敷料时，要 严格遵守无菌技术操作原则及换 药流程。,2.术后保持引流通畅，根 据病情尽早为患者拔除引流管 3.外科医师、护士要定时 观察患者手术部位切口情况，出 现分泌物时应当进行微生物培 养，结合微生物报告及患者手术 情况，对外科手术部位感染及时 诊断、治疗和监测。,（五）预防泌尿道感染措施 1.插管前仔细检查无菌导 尿包，过期、外包装破损、潮 湿不得使用。插管前必须按手 卫生消毒洗手并戴无菌手套 2.插管过程严格执行无菌 操作，动作要轻柔，避免尿道 粘膜损伤。,（对留置导尿管患者，应采 用密闭式引流系统。） 3.插管后的预防措施 保持尿液引流系统通畅和完 整，不要轻易打开导尿管与集尿 袋的接口，导尿管不慎脱落或导 尿管密闭系统被破坏，需要更换 导尿管，疑似导尿管阻塞应更换,导管，不得冲洗。保持尿道口清 洁，日常用肥皂和水保持清洁即 可，但大便失禁的患者清洁以后 还需消毒，悬垂集尿袋不可高于 膀胱水平，并及时清空袋中尿液 长期留置导尿管病人，定期更换 导尿管，疑似尿路感染而需要抗,要抗菌药物治疗前，应先更换导 尿管；每天评价留置导管的必要 性，尽早拔除导管（不主使用含 消毒剂或抗菌药物的生理盐水进 行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道 感染）,4.被血液、体液、分泌物、 排泄物污染的医疗用品和仪器设 备应及时处理!重复使用的医疗 仪器设备应进行清洁和适当消 毒。,5.污染的床单及时处理，防 止接触病人的皮肤与黏膜，以防 污染衣物及微生物传播。 6.锐利器具和针头应小心处 理，以防刺伤。医护人员进行各 项医疗操作，清洁及环境表面消 毒时应严格遵守各项操作规 程。,7.禁止有渗出性损伤或皮肤 炎症的医务和保健人员从事患者 的直接护理或触摸患者的诊治器 械。 8.容易污染环境或不能保持 环境卫生的病人应隔离。,三：手卫生标准预防 手卫生是控制医院感染的重 要措施之一 手卫生：为洗手、手消毒或 外科手消毒的总称。 （一）不同环境下工作的医 务人员手卫生标准预防：,1.类和类区域：层流洁 净手术室、层流洁净病房、普通 手术室、普通保护性隔离室、供 应室无菌区、烧伤病房、重症监 护病房、产房等：手卫生标准 为5cfucm2,2.类区域：科病房、注射 室、换药室、治疗室、供应室凊 洁区、诊室、化验室、各类普通 病房： 手卫生标准为10cfucm2,3.类区域：传染病科及病 房：手卫生标准为15cfucm2 4.各区域工作的医务人员的 手，均不得检出致病微生物。,手卫生设施：用于洗手与 手消毒的设施，包括洗手池、 水龙头、流动水、清洁剂、干 手用品、手消毒剂等。,（二）洗手和手消毒指征 医务人员在下列情况下需要洗手 1.直接接触病人前后（如测 量血压、脉博、搬运病人等）， 特别是在接触有破损的皮肤，粘 膜和侵入性操作前后。 2.进入和离开隔离病房、 ICU 、烧伤病房、感染性疾病房,等重点部门时，戴囗罩和穿隔离 衣前后 3.当医务人员手明显污染或 被血液、体液和蛋白性物质污染 后。 4.接触不同病人间或从病人 身体的污染部位移动清洁部位时,5.进行无菌技术操作前后 6.处理淸洁或无菌物品之前 7.处理污染物品后 8.穿脱隔离衣前后、摘手套 后 9、接触病人血液、体液、分 泌物、排泄物、粘膜，破损皮肤 或伤口敷料后,10.进入和离开病房前、饭 前和休息前 11.接触伤口前后 12.护理特殊易感病人前后 13.与任何病人长时间接触 后 14.如果手部没有可见污秽 在下列临床活动中，可以常规使,用酒精快速手消毒液，或者釆用 杀菌皂液和水洗手。,（1）在进行中心静脉导管插 管，带无菌手套之前 （2）在插导尿管、周围静脉 置管和其他非手术性侵入性操作 前,（3）在接触病人血液、体 液、分泌物、排泄物、粘膜，破 损皮肤和敷料后，即便双手没有 可见污秽也要洗手 （4）护理病人时，手从人体 的污染区移到清洁区之前 （5）接触了近邻病人的物品 （包括医疗器械）后,医务人员用肥皂(皂液)和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑 和部分致病菌的过程。,五：医疗废物的分类 1.感染性废物：是指携带 病原微生物具有引发感染性疾 病传播危险。 2.病理性废物：是指在诊 疗过程中产生的人体废弃物和 医学试验动物尸体，包括手术 中产生的废弃人体组织，病理,切片后废弃的人体组织、病理 腊块等； 3.损伤性废物：是指能够 刺伤或割伤人体的废弃的医用 锐器，包括医用针 解剖刀、手术刀 玻璃试管等；,锐 器合,4.药物性废物：是指过期、 淘汰、变质或被污染的废弃药 品，包括废弃的一般性药品，废 弃的细胞毒性药物和遗传毒性药 物等；,5.化学性废物：是指具有毒 性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃 化学物品，如废弃的化学试剂、 化学消毒剂、汞血压计、汞温度 计等。,汞 体 温 计,汞 血压计,下面请大家思考回答几道题目 一、医院感染分几类型？ 二、类切口围手术期抗生素 抗菌药物预防用药不能超过几 小时？ 三、医疗废物分几类？,谢谢聆听,