第五节 作用于呼吸系统药物,平喘药 antiasthmatic drugs 镇咳药 antitussives 祛痰药 expectorants,平喘药 Antiasthmatic drugs,支气管哮喘病理过程,过敏性,支气管高反应性、痉挛、腺体分泌增加、粘膜水肿等,小气道阻塞,呼吸困难,非过敏性,几种炎性细胞在支气管哮喘中释放的炎性介质,ECP:嗜酸性阳离子蛋白 EDNT:嗜酸性粒细胞衍生性神经毒素 LT：白三烯 GM-CSF：粒-巨噬细胞集落刺激因子,常用的平喘药：,1. 肾上腺素受体激动药 2. 茶碱类药 3. M胆碱受体阻断药 4. 糖皮质激素类药 5. 过敏介质阻释药,一、肾上腺素受体激动药,药理作用,1. 松弛支气管平滑肌 2. 非特异性拮抗乙酰胆碱、组胺、白三烯等所致支气管平滑肌收缩 3. 激动肥大细胞膜上-R抑制过敏介质释放 4. 激动支气管平滑肌-R收缩呼吸道粘膜血管,常用肾上腺素受体激动药,二、茶碱类药,药理作用 1. 松弛支气管平滑肌 2. 增强膈肌收缩力 3. 其它作用,临床应用 1. 慢性哮喘 2. 哮喘持续状态,不良反应及注意事项 1.毒性反应 2.个体差异,常用茶碱药物,三、M胆碱受体阻断药 异丙基阿托品 Ipratropine, 又称异丙托溴铵 Atrovent,药理作用 1. 阻断M-R 各种刺激 迷走神经释放Ach +M-R cGMP 支气管平滑肌收缩 哮喘 2. 阻断肥大细胞表面胆碱受体，阻止肥大细胞释放过敏介质,不良反应 无明显全身性不良反应，少数患者有短暂口干和气管痒等,临床应用 支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎,异丙基阿托品,舒张,平喘,四、糖皮质激素类药,药理作用 1. 抗炎作用，缓解气道局部的炎症 2. 抑制过敏反应的多个环节，减少过敏介质释放，抑制渗出 3. 诱导脂皮素产生，抑制PLA2，减少白三烯及前列腺素的合成 4. 防止 -R下调，增强 -R的反应性,临床应用 1. 哮喘急性发作 2. 慢性哮喘发作,不良反应 ,倍氯米松 beclomethasone,五、过敏介质阻释药 又称抗过敏性哮喘药 色甘酸钠 sodium cromoglicate，咽泰 intal 又称色甘酸二钠disodium cromoglicate,药理作用 1. 稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞释放过敏介质，对嗜碱性白细胞、多核白细胞无作用 2. 直接抑制引起支气管痉挛的某些反射 3. 抑制非特异性支气管高反应性,临床应用 1. 支气管哮喘 2. 治疗过敏性疾病,不良反应,镇咳药,一、 中枢性镇咳药 依赖性：可待因 Codeine 又称甲基吗啡 非依赖性：右美沙芬（目前应用最广） 喷托维林， 又称咳必清 氯哌斯汀（弱）,二、 外周性镇咳药 苯佐那酯 benzonatate 又称退嗽露 tessalon,痰的颜色、性质（泡沫状、粘液性、脓性）、量、气味对诊断疾病有帮助： 慢支白色泡沫 感染脓痰，量不多 肺结核粘性脓痰 肺脓肿黄绿色、量多,祛痰药 expectorants,常用祛痰药,