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临床麻醉基本程序,“岗位大练兵”小讲座 2013-01,麻醉前访视,目的:在于病情研究,结合体格检查,参 考化验检 查和特殊检查,对病人各器官功能的评价,按ASA(American Society of Anesthesiologists)分级给予病情分级,预测麻醉和手术危险程度,做好麻醉选择和麻醉前用药。,麻醉前访视,内容:繁多但有所侧重,重点关注与麻 醉相关心血管功能、呼吸功能、内 分泌系统、中枢神经系统、肝功能、肾功能做出评估;还要了解病人已用某些特殊药物情况,对病人贫血和凝血功能的预测。,既往史,药物过敏史,出血性疾病。 心脑血管疾患:心悸(心律失常),夜间憋醒, 治疗情况,用药种类 ,治 疗效果,目前处于什么期/ 别. 呼吸系统疾患:哮喘,慢支,肺心病.,既往史,神经系统 : 癫痫,抽搐,头晕 ,昏厥发作次 数. 外伤,手术史: 接受麻醉情况,家庭成员 是否 发生过与麻醉手术有 关的严重问题 . 内分泌及病史: 治疗方法和效果。,个人史,胜任体力劳动情况,烟酒嗜好,吸毒史(可能伴特殊感染),长期安眠药服用 体态:是否肥胖、甲减粘液性水肿,向心 性肥胖。 打呼噜: 睡眠-呼吸暂停综合征,憋醒(可能伴 有高血压、慢性低氧血症 )。,视诊(和麻醉密切相关),一般情况:神智(淡漠、无欲貌),营养 状态,精神,体位,体态,畸 形或肢体缺如。 皮肤粘膜:色泽度,弹性(脱水),水肿、干 燥?黄疸,瘀斑/瘀点,蜘蛛痣, 菲薄(醛固酮增多症),喉结大小, 毛发分布(席汉氏综合征、垂体 隐性)脊柱裂,褥疮,浅表血管充盈 情况。,视诊,头颈部 极为重要(甲状腺,血管杂音,突眼症,气管居中度,张口度,扁桃体,牙齿)颈长度(环枕畸形)、脑后肉,活动度,颈静脉充盈度。水牛肩(背),斜颈,甲状腺,颈根部异常搏动(大血管畸形)。,甲状腺疾患,醛固酮增多症,甲状腺危象,视诊,腰背部:受伤史,椎管穿刺史,生理弯曲 度,侧弯,手术疤痕,黑毛痣 (隐性脊柱裂),蔓状血管瘤,棘 突畸形,银屑病,压疮,视诊,胸部:畸形?对称?心尖搏动点(右位 心),抬举性搏动,呼吸型式,反常呼吸 运动,呼吸三凹征 腹部:舟状腹、恶液质(腹主动脉瘤搏 动) ,腹型肥胖,悬垂腹(正压通气, 腔镜手术相关)。 四肢:肌萎缩?四肢末梢温度,受伤部位 是否紧靠关节(手术时间可能较长),基本体检,心肺:嗓音粗细,咳嗽,痰量,呼吸音是 否正常(哮鸣音),心脏听诊顺序,肺部叩诊,颈根部听诊(甲状腺、大血管畸形-杂音),简易心肺功能(吹蜡烛试验) 评判。 血管条件:颈动脉搏动强弱,和胸锁乳 突肌毗邻关系是否清楚,双手桡A、双足背A搏动强弱,病史总结,辅助检查结果研判 目前综合体能及ASA级别 与大夫和患者沟通 是否建议其他特殊检查 设计麻醉方案 .,完整的病情评估内容(考题),1.麻醉前病情评估的重点范围; 2.手术风险评估; 3.术前麻醉准备的重点; 4.针对诊断、拟施手术的麻醉选择和 麻醉风险评估及利弊评价.,麻醉前准备,告知患者本人准备事项。 麻醉药物准备心血管活性药物准备。 气源(O2、CO2)检查! 麻醉插管用具(吸引)、麻醉机调试,膜肺开启。,麻醉与监测,确定麻醉方法. 连接基本监测, 诱导方式. 维持. 详细观察生命体征、监测参数,如实记录。 有无异常情况,第一时间准确判断原因,及时去除病因. 总结分析麻醉质量,积累。,麻醉恢复期,平稳苏醒; 拔管及时,力争少用或不用肌松拮抗剂、催醒剂、阿片受体拮抗剂; 入 PACU过渡; Steward评分合格后,送回病房。,术后镇痛,选择合适的术后镇痛方法、方案; 原则:安全、有效、副作用小。,THE END,
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