13 269 例糖化血红蛋白检测的临床效果分析作者：王梅华， 卢娉霞， 王福安， 罗心绮， 曹颖平【摘要】目的 分析 3 269例糖化血红蛋白（HbA1c）及血糖检测结果，了解糖尿病（DM）控制现状。 方法 以高效液相色谱法测定标本中 HbA1c的含量；以葡萄糖氧化酶电极法检测标本中的葡萄糖含量。分别统计 3 269例糖调节受损患者及其中 1 208例确诊 DM患者的 HbA1c频数分布；并对其中 116例 DM患者在同一天检测 HbA1c、空腹血糖及餐后 2 h血糖（2 h PBG） ，探讨其相关性。 结果 3 269份 HbA1c结果的频数分布 P50的 HbA1c含量为 6.6%。在 1 208例确诊 DM中，控制理想（HbA1c95%为 2型 DM；其中 116例 DM患者在同一天检测 HbA1c、空腹血糖（FBG）和餐后 2 h血糖（2 h PBG） 。1.2 仪器和试剂 HbA1c分析仪及其配套试剂、标准品、质控品（Variant II，美国 BioRad 公司） 。全自动生化分析仪及其配套电极法血糖试剂（LX20，美国 BeckmanCoulter 公司） 。标准液：LX20 电解质 3个水平标准液（美国BeckmanCoulter 公司） 。质控品：Triad NYSSPATH（美国 BeckmanCoulter公司） ，每天 3个水平的室内质量控制至少 1次。1.3 方法 HbA1c标本采用乙二胺四乙酸（EDTA）K2 抗凝全血，高效液相2色谱法测定标本的 HbA1c含量；血糖标本采用凝血酶促凝生化管，葡萄糖氧化酶电极法检测标本中的葡萄糖含量。从样本采集到发出报告单均在 2 h内完成。以上真空采血管均由福州长庚医疗器械有限公司生产。使用 SPSS 11.0软件对各组数据进行统计学分析处理。2 结果2.1 3 269份 HbA1c结果的频数分布 P50对应的 HbA1c含量为 6.6%。HbA1c位于正常范围的有 961例，占总人数的 29.5%(正常范围为 4.0%6.0%3)；HbA1c在 6.0%7.5%控制范围内的有 1 372例；HbA1c 含量7.5%的有 936例。在 1 208例确诊的 DM中，按亚太地区 2型 DM政策组制定并颁布的 DM控制目标4，HbA1c 控制理想的（8%则要采取相应措施，如调整治疗方案等3。按亚太地区 2型 DM政策组制定并颁布的 DM控制目标4，HbA1c95%为 2型 DM的人群中，按亚太地区 2型 DM政策组制定并颁布的 DM控制目标，HbA1c6.5%的有 370例，占总人数的 30.6%；6.5%7.5%（含 6.5%）有 355例，占总人数的 29.4%，7.5%的有 483例，占总人数的 40.0%。提示来本院接受治疗的 DM患者 HbA1c大都控制在较好的水平，即 60.0%患者病情控制在良好以上。潘长玉等报道，在 2003年的全国调查中，仅 11.5%患者血糖控制理想（HbA1c7.5%占总人数 38.6%。本院患者血糖控制理想的比例远高于国内现状，而控制效果差的比例跟国内现状基本一致5。至于 HbA1c与 FBG及 2 h PBG的相关性，Monnier 的研究提示，不同 HbA1c水平者 FBG和 2 h PBG对 HbA1c的功效是不同的，当 HbA1c8.5%，FBG 所扮演的角色就更重要6。笔者的研究结果显示，HbA1c 与 FBG的相关系数 r1=0.690，HbA1c 与 2 h PBG的相关系数r2=0.763，同一天 HbA1c与 2 h PBG的相关性更密切，与 Monnier的研究结果一致。长期以来，DM 实验室监测常用指标为 FBG、2 h PBG和尿糖等。但由于血糖波动较大者，仅凭 12 次测定结果不能说明较长时间内病情的全貌，这给制定合理的治疗方案带来一定困难。因 HbA1c可以反映出患者在抽血化验前 23 月之内的血糖平均水平，从而弥补这一不足7。HbA1c 检测除了可判断血糖控制情况外，还可鉴别高血糖。DM 高血糖的 HbA1c水平增高，而应激性高血糖的HbA1c则正常8。总之，对于 DM患者同时测定 FBG、2 h PBG 与 HbA1c，可以更全面判断病情，指导治疗。【参考文献】1 Acosta J, Hettinga J, Fluckiger R, et al. Molecular basis for a link between complement and the vascular complications of diabetesJ. Proc Natl Acad Sci USA， 2000,97:54505455.42 叶任高，陆再英. 内科学M. 6版. 北京:人民卫生出版社, 2004:796800.3 Standards of Medical Care in Diabetes2008 (Position Statement). Diabetes Care,2008, S18S19.4 Type 2 diabetes practical targets and treatment, 4th Edition. AsiaPacific Type 2 Diabetes Policy Group. Health Communications Australia Pty Limited and In Vivo Communications Pty Limited. Sydney,Australia,2005,45.5 潘长玉，中国区合作调查组. 中国糖尿病控制现状指南与实践的差距 亚洲糖尿病治疗现状调查 1998，2001 及 2003年中国区结果介绍J. 国外医学内分泌学分册，2005，25（3） ；174178.6 Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic patientsJ. Diabetes Care, 2003,26:881885.7 周翔海,纪立农. 空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的研究J. 中华糖尿病杂志，2005,13(3):203205.8 陈文彬,潘祥林. 诊断学M. 7 版. 北京:人民卫生出版社, 2008:380.