腹部的MRI诊断,肝、胆、胰、脾,肝、胆、胰、脾,肝,一、 检查技术,MRI平扫 MRI增强扫描、多期扫描 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） MRCP,增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不能发现的病灶,二、 影像观察与分析,1. 正常表现 （1）MRI平扫 肝实质：T1WI均匀中等信号，稍低于脾，T2WI信号强度明显高于脾 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号 （2）增强扫描 肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化,MR正常表现,平扫T1WI,动脉期,静脉期,平扫T2WI,2. 异常表现 （1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清 （2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈低、高信号，但信号强度存在差异 （3）病灶大小、数目,MRI异常表现,（平扫）,肝形态变化,病变大小,病变数目、信号,平扫T1WI,平扫T1WI,平扫T2WI,动脉期（高）,静脉期（低）,平扫（低）,（增强）,T1WI,动脉期,平扫,静脉期,三、疾病诊断 （一）肝脓肿 细菌性和阿米巴性，可单发或多发 MRI表现 圆形，边界清楚 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁呈中等偏低信号 增强扫描脓肿壁明显环形强化，厚度均匀,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,（二）肝海绵状血管瘤 为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成,MRI表现 平扫：类圆形，边界清楚， T1WI为均匀性低信号，T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征”。,增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低信号 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,延时期,（三）原发性肝癌 90以上为肝细胞肝癌，大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型,影像学表现 （1）肿瘤病灶 平扫：边缘不规则的圆形、类圆形异常信号区，T1WI为稍低信号，有时与正常肝组织难以辨别，T2WI上信号稍高于正常肝组织。单发或多发，瘤内可出现出血、坏死和脂肪变而致信号不均匀。,增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而信号低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。,（2）伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态改变及门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等。,平扫T1WI,动脉期,静脉期,平扫T2WI,（四）转移性肝癌,以消化道和胰腺肿瘤转移多见,影像学表现 平扫：大小不等的多发圆形、类圆形病灶，T1WI上为稍低信号，T2WI呈稍高信号，边缘光整或不光整，常有坏死。有时在病灶中央出现T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形影，称为“牛眼征”。,增强扫描 典型表现环状强化，强化环外缘旁信号低于正常肝，强化环内为坏死无强化区 少数肿瘤动脉期显著强化，信号高于正常肝，延迟扫描呈低信号,肝转移瘤,平扫T1WI,平扫T2WI,动脉期,静脉期,静脉期,（五）肝囊肿,可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在 MRI表现 单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内MRI信号与水接近，即T1WI呈明显低信号，T2WI呈明显高信号，信号均匀囊壁不能显示。增强扫描无强化。,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,（六）肝硬化,多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小,MRI表现 早期无异常改变 中晚期表现为 肝缩小；肝表现凹凸不平、结节状；肝叶比例失调；肝内可见多发再生结节，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或略低信号；肝门、肝裂增宽；脾大、腹水；侧支循环改变。,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,胆 一、检查技术,MRI检查 对梗阻性黄疸、胆囊病变的诊断、鉴别诊断很有意义 平扫：梗阻部位、结石及肿瘤形态、大小，MRCP可直观地显示肝内外胆道情况 增强扫描：了解病变血供情况,平扫横断T1WI、T2WI显示胆总管下端结石情况,平扫T1WI,平扫T2WI,MRCP显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况,二. 影像观察与分析 正常胆囊位于12肋附近，圆形、卵圆形或长茄形，7cm-10cm3cm-4cm 肝总管4mm-6mm3cm-4cm，胆总管4mm-8mm6cm-10cm 胆囊横断面4cm5cm，胆汁T1WI可为低信号或高信号，T2WI呈高信号，可出现分层现象，胆囊壁2mm-3mm，胆总管直径6mm-8mm,胆道解剖示意图 1.右肝管前支 2.右肝管后支 3.右肝管 4.左肝管 5.肝总管 6.胆囊（A底部 B体部 C漏斗部 D颈部） 7.胆囊管 8.胆总管 9.Oddi扩约肌 10.主胰管 11.副胰管,三、疾病诊断 （一）胆石症 影像学表现 （1）单个或多个圆形、类圆形异常信号影，T1WI呈低或高信号，T2WI呈低信号，信号较均匀 （2）梗阻以上胆管扩张，胆囊颈结石可致胆囊扩张,胆总管下端类圆形异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，MRCP显示胆总管下段圆形充盈缺损,平扫T1WI,平扫T2WI,胆囊结石,平扫T1WI,平扫T2WI,（二）胆囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚；慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退。,MRI表现 1.急性胆囊炎 胆囊增大、壁增厚（4mm），T1WI信号减低，T2WI信号增高。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影。 2.慢性胆囊炎 胆囊缩小，壁增厚,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚,平扫T1WI,平扫T2WI,（三）胆囊癌 原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液 型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石。,MRI表现 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损 增强扫描明显强化 肿瘤可直接侵犯邻近肝组织 晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等,平扫T1WI,平扫T2WI,动脉期,静脉期,MRI表现 胆管内肿块影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中等度强化 病变近侧胆管扩张 浸润型常常见不到肿瘤 MRCP表现同PTC和ERCP,（四）胆管癌 多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50%以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型和乳头状型，以前者多见。,平扫T1WI,平扫T2WI,（五）先天性胆总管扩张症 1. Caroli（先天性肝内胆管扩张症） MRI表现 圆形、梭形肝内胆管扩张，伴轻度末梢胆管扩张 增强扫描无强化,平扫T1WI,平扫T2WI,2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(型)、憩室型(型)和膨出型 MRI表现 胆总管球状或梭形扩张 近肝侧胆管无扩张，胆囊正常 增强扫描无强化,静脉期,胰,一、检查技术 可显示胰腺的大小、形态、信号强度和结构，区分病变囊、实性。多采用薄层双期扫描。,体积小、位置深，B超、CT和MRI是主要的检查方法,二、影像观察与分析,1. 正常表现 分部：胰头（钩突）、胰体和胰尾 密度低于脾 大小：头、体、尾径线分别为3cm、2.5cm和2cm 胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小 毗邻：肠系膜上动、静脉，脾静脉，十二指肠，胆总管 2. 异常改变 形态、大小、信号及邻近结构变化,正常表现,常规增强扫描静脉期,平扫T1WI,平扫T2WI,动脉期,静脉期,三、 疾病诊断,（一）急性胰腺炎 病因：代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等 病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性胰腺炎,MRI表现 胰腺弥漫性增大、信号减低 胰腺信号不均-坏死、出血 轮廓不清 液体潴留-囊性水样信号区假囊肿（纤维包裹） 脓肿、气影 肾周筋膜增厚 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化,急性胰腺炎,胰腺弥漫性增大、信号减低，信号不均，轮廓不清，周围见液体潴留（）,平扫T2WI,平扫T1WI,（二）慢性胰腺炎 病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石,MRI表现 胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩 胰内或胰外假囊肿 胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者） 胰管不同程度扩张,*,T1WI,T2WI,（三）胰腺癌 为导管细胞腺癌，70%为发生于胰腺头部 MRI表现,胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状 信号：与正常胰腺组织相似，如坏死则为T1WI低信号，T2WI为高信号 增强扫描：肿瘤不强化或略强化 胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张 胰管扩张 胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,脾,B超、CT和MRI是脾脏的主要影像学检查方法,影像观察与分析,1. 正常表现 平扫：新月形或内缘凹陷的半圆形，信号均匀， 略低于肝 增强扫描：动脉期强化信号不均，静脉期、实质 期信号逐渐均匀一致,脾,平扫T1WI,动脉期,静脉期,正常表现,平扫T2WI,2. 异常表现 平扫 脾增大（正常10cm6cm15cm） 脾数目异常 信号异常 增强扫描 病灶强化 环状强化 病灶无强化,谢 谢,