鼻咽癌IMRT靶区勾画指引解读,肿瘤内三科（放疗科） 戴宇虹,鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题,临床应用存在的问题：靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异,鼻咽癌IMRT勾画原则指引的目的,尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差异 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗,放疗前准备,放疗前准备影像检查,MRI: 鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照 参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求 PET/CT： 功能与形态相结合的影像学检查手段 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为靶区勾画的主要参照,放疗前准备固定装置,采用头颈肩热塑面膜固定,放疗前准备定位CT,扫 描 方 式：平扫+增强 扫 描 范 围：头顶至胸骨切迹下2cm 层 厚、层 距：包含治疗靶区的区域3mm 靶区外可5 mm,2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引 专家共识,广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义,中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗 临床实践规范指引,中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义,GTVnx,GTV的特点：看得见 摸得着 影像学检查得到的 多种手段全面获取肿瘤信息 多种影像学检查CT和MRI，甚至PET-CT等 间接镜或内镜检查 手摸,结合CT、MRI、腔镜，临床体查获取完整的肿瘤信息,多种影像资料在靶区勾画中的作用,原发灶CTV,具体解剖界限与范围可参照如下：,前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：前1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵 圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外 侧缘。,2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引 专家共识原发灶CTV2勾画指引,GTVnd,颈部淋巴结外侵 CT和MRI显示了明显的差别,CTVnd,2010 专家共识,广州 中山肿瘤,2011 规范指引,北京 医科院,包膜外受侵的程度,颈部淋巴结引流区的预防照射区域,高危淋巴结引流区（CTV1） 包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区 低危淋巴结引流区（CTV2） 除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区,靶区设置颈淋巴结CTV,颈部淋巴结勾画指引,