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泌尿外科膀胱镜检查,王键 2018年5月18日,泌尿内腔镜的发展,一千多年前,中国人用葱管作为导尿-开创腔内泌尿的先例! (1804)世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜。 泌尿外科历史悠久,但直到100多年 前有了泌尿内腔镜始进入现代泌尿外 科阶段,泌尿内腔镜从一开始及有诊断 及治疗功能,然而早期仍以诊断为主,且一 直限于在膀胱以下尿路中应用。 进20年来,随着科技的不断发展,内腔镜制作技术的 提高 ,特别是光导纤维和广角视野技术引入内腔镜之后, 才有可肯能制造出管径细、镜体可弯曲的新一代内腔镜。 许多不同功能的操作附件可通过镜鞘放入尿路, 制作出不同途径的内腔镜。,膀胱镜的设备及器材,膀胱镜的构成主要包括镜鞘、闭孔器、镜桥和观察镜、操作件、光源: 光源:目前世界各国的产品已弃用灯泡装在镜鞘尖端的所谓内光源,而代之以照明强度很强的灯箱,再通过光导纤维将光亮度导入欲观察的部位。由于灯箱在体外,灯泡选择功率很大者以增加照明度,而不增加检查部位的热度,固有“冷光源”之称。 镜鞘:镜鞘呈管状,根据不同功能管径可成圆形或椭圆形,有进水及放水通道,一般不带光源。(镜鞘成人一般18F/20F/22F) 闭孔器:置于镜鞘内,其尖端恰好填塞闭合鞘开口,使之呈光滑整体状,便于向尿道内插入而不损伤尿道粘膜;,膀胱镜的设备及器材,观察镜:有物镜及目镜片,中间再辅以微柱状镜,有广角镜作用,以扩大视野,观察角度有0、30、70及(120) 操作件:前端舌状调节片,由两根金属丝与末端的调节杆相连,可调节输尿管导管,电灼头及活体钳等方向。,可弯曲性膀胱尿道镜,可弯曲性尿道膀胱镜由可弯曲性材料制作,其前端部分可受调及柄操作而向不同方向转动,以观察膀胱内不同部位,可弯曲性膀胱尿道镜有冲水及操作通道。,膀胱镜检查的适应症,常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 膀胱癌行TURB-t术后随诊,膀胱镜检查的禁忌症,尿路狭窄(包茎、尿道狭窄、尿道结石嵌顿) 膀胱容量过小(膀胱容量在50ml以下者,容易导致膀胱破裂、观察不满意) 一星期内曾做过膀胱镜者 急性炎症期间原则上不做(因可导致炎症扩散,而膀胱炎症充血,还可使病变分辨不清) 全身出血性疾病 (血友病 凝血功能障碍) 骨关节畸形不能采取截石位者 妇女月经期、妊娠期 全身情况差,不能耐受检查者,膀胱镜的操作要点:,1.器械准备:选择合适口径的镜鞘,用无菌盐水冲洗净窥镜上的消毒溶液,检查窥镜目镜和物镜是否清晰,光源是否良好,闭孔器与镜鞘是否闭合完好,在镜鞘外涂上灭菌石蜡油(舒泰) 2.插入膀胱镜:男性在插膀胱镜前,探查尿道是否正常或有无狭窄,然后换用窥镜(0镜观察尿道)慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部,如遇括约肌痉挛,可稍待片刻嘱患者放松,不要做排尿动作,待尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱,插入时切记使用暴力,以免损伤尿道,形成假道。女性容易插入,但注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管:膀胱镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿,如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜(3070镜)将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,边注水版观察,直至膀胱黏膜皱褶变平,(不引起患者有膀胱胀感为度,一般约为300ml)时停止膀胱进水,同时记录膀胱容量,按顺序观察先将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止,旋转360度观察膀胱颈部,然后缓慢向前推进,观察膀胱三角区,输尿管间嵴的两端,可找到两侧输尿管开口,观察双侧输尿管开口的形态及喷尿情况,然后继续推进,反复旋转镜体,依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。,膀胱镜的操作要点,4.活组织检查 :对膀胱内肿瘤或其他需要确定性质的病变行活检,注意应取病变异常最明显处,多点活检并注明取材部位,对活检后有活动性出血者应进行电凝止血, 5.逆行插入输尿管导管:如需作输尿管插管,应调换输尿管插管镜,沿输尿管嵴找到输尿管开口,将4-6号输尿管导管插入输尿管口,直至肾盂,一般深达25-27cm,输尿管后端应做记号,以辨左右。收集输尿管导管导出尿液作常规检查,必要时还可作细菌检查及培养;(当导管持续滴尿较快,用注射器吸出10-20ml以上时,应怀疑有肾盂积水) 6.检查完毕后,推出观察镜,排空膀胱,置入闭孔器,缓慢退出镜鞘,膀胱镜检查后必须填表记录所见检查;,膀胱镜检查合并症及防治,血尿 一般无须处理,多饮水 发热 应及时给予抗生素治疗 腰痛 对症处理 尿道损伤 重在预防 膀胱损伤 及时引流尿液,膀胱镜,谢谢聆听!,资料可以编辑修改使用 学习愉快!,课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈!,感谢您的观看,
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