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膝关节结核的影像诊断,结核性,28岁男性,肺结核,腰椎结核术后,右膝疼痛,骨结核为继发性病变,90%继发于肺结核,少数继发于消化道结核及淋巴结结核。 传播途径:绝大部分经血道,少数经淋巴结或直接蔓延。 好发部位:活动多,负重大,易受损,肌肉附着少之处,47%脊柱,13%膝关节(青壮年),11%髋关节(儿童),6%肘关节。,X线: 1、 关节肿胀,积液,滑膜增生 2、 骨质疏松 3、 关节面骨质浸蚀,非持重面(骨表面溶解即边缘糜烂,或向软骨下组织蔓延),沙粒状死骨 4、 关节软骨破坏,关节间隙变窄、消失、融合 5、 关节脱位(膝关节很少发生),肌肉萎缩,CT: 发现关节积液,增厚的滑膜 (增强扫描)及骨性关节的侵蚀 MR: 滑膜增厚:不均匀的条状、结节状突起, T1WI低信号,T2WI高或混杂信号明显强化 关节积液:长T1、T2信号 关节软骨:表面毛糙不平-局部缺损变薄-全程缺失剥脱 骨质异常:骨质破坏(虫蚀样);骨髓水肿:T2WI高信号,稍强化 关节周围脓肿,窦道形成:膝内侧、外侧、腘窝、大腿内侧等,T1较均一低,质子混杂中低,T2混杂信号,壁强化,骨型,儿童多见。 X线表现:在原有骨骺、干骺端结核病变的基础上, 又有关节周围软组织肿胀,关节间隙不对称狭窄或 关节面骨质破坏等。,滑膜型,早期表现为关节肿胀,关节间隙正常或稍增宽,骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。,随着病情发展,承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏,上下骨面 多对称受累,关节间隙不对称性狭窄,可伴有关节病理性脱位或半脱位,后期病变愈合,关节面边缘骨质破坏停止,边缘部变锐利, 常伴有关节纤维性强直,邻近骨骼骨质疏松明显。,早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核。,关节破坏,关节面模糊,关节间隙狭窄,破坏的骨质中有空洞,55y男性, 右膝关节 肿痛3月,男性72岁,膝关节肿痛2月余,滑膜切除和破坏可再生 骨松质破坏可以修复 关节软骨的修复和再生能力极差 早期全关节结核:软骨破坏1/3,纤维或骨性强直,鉴别诊断,化脓性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 退行性骨关节病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎,化脓性关节炎,化脓性细菌感染,关节红肿热痛 1、关节周围软组织:早期仅见肿胀(X线检查在早期帮助不大) 2、关节间隙:早期由于关节腔积液,关节间隙增宽;进展期关节间隙变窄,可并发关节病理性脱位或半脱位; 3、骨质破坏:由于肉芽组织增生并侵及骨端,使关节软骨下骨质发生破坏,以承重部分明显。表现为骨性关节面起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈合期改变:骨性关节面增生硬化,关节间隙部分保留或关节骨性强直。,痛风性关节炎,尿酸代谢异常,体内尿酸积聚过多而产生 突发的急性关节疼痛,关节旁肿胀 第一趾跖关节 X线平片 早期有关节肿胀,后期在关节近骨端处有穿凿状缺损(关节侵蚀面较锐利,多为压迫性缺损,无明显骨质疏松cf类风关),晚期关节间隙狭窄,重者骨破坏广泛,软组织肿胀明显,痛风石(皮下,关节滑膜内,软骨下),痛风结节团块状病灶(T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI则从低信号到高信号均可见,但以低至中等信号最常见长T1短T2或混杂信号)主要发生于髌韧带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝区域; 骨质侵蚀主要位于股骨髁,病灶呈小团状或小类圆形;,痛风性,类风湿性关节炎,对称性多关节痛,青壮年多见,女男,易致残 X线片改变多在发病3个月以后。 软组织梭形肿胀,骨质疏松,关节间隙增宽(积液)及病情进展后的软骨面下囊性变(血管翳侵入)、侵袭性骨破坏(多见于边缘)、骨性关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。,X线分期:期正常或骨质疏松;期骨质疏松,有轻度关节面下骨质侵袭或破坏,关节间隙轻度狭窄;期关节面下明显的骨质侵袭和破坏,关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形;期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。,类风关,退行性骨关节病,由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。可侵犯全身关节,以承重大关节为著 X线、CT: 1、关节间隙不均匀变窄(内侧); 2、关节面硬化,变形; 3、关节软骨下小囊变; 4、关节缘骨赘、骨桥与关节 内游离体; 5、关节半脱位; 6、骨质疏松,MR: 1、关节少量积液:关节内长T1、T2信号; 2、关节软骨变性、缺失、脱落; 3、软骨下骨质改变:骨质缺损及髓内长T1、T2信号 4、滑膜均匀轻度增生,T1WI低信号,T2WI高信号,轻度强化,退变,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,滑膜的一种增生性病变,经常表现为局限的结节。 弥漫型和结节型。结节型最常见于手部(无明显骨质改变),漫型最常见于膝关节(可有骨质外压性改变,关节面无破坏,无死骨)。 血常规、血沉、类风湿因子及C-反应蛋白检查,无明显改变。,在T1和T2加权像上,含铁血黄素都表现为低信号或无信号。 最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块。病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好,表现为低信号区。在T1加权像上病变呈低信号。,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,小结,类风湿性关节炎,承重面为著,对称性多关节痛,青壮年, 骨端骨质疏松,骨干正常, 关节面下小囊影,关节间隙 狭窄,非承重面开始,
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