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2015年四川省医学会 风湿病专委会第十三届学术会议,时间:2012年12月11、12日 地点:成都双流川投国际酒店,2012年12月11日会议(上午) 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 开幕式蜀韵厅1.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 开幕式蜀韵厅2.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 开幕式蜀韵厅3.WAV,1、开幕式 2、赵岩:关节炎:过去与现在 3、MOK,temy Mo Yin(莫慕贤):Update in treatment of gouty arthritis 3、Cong-Qiu Chu(初从秋):How can we prevent RA? 4、魏正宗:脊柱关节炎的诊治新进展 5、徐泸济:银屑关节炎致病机制和诊疗面临的挑战 6、Cong-Qiu Chu(初从秋):Basic science for rheumatologist 7、Amy Morgan:Stem Cell Transplantation in Rheumatoid Disease,赵岩:关节炎:过去与现在,1、痛风的过去与现在 2、骨关节炎的过去与现在 3、类风湿性关节炎的过去与现在 4、强直性脊柱炎的过去与现在 5、银屑病关节炎的过去与现在 云克在上述疾病中的作用,赵岩:关节炎:过去与现在,1、痛风的过去与现在: 、古埃及、古希腊:“疾病之王、王者之病”,发现该病、进行描述 、公元8世纪:我国古医书提出“痛风”的概念 、公元17世纪:首次详细描述痛风症状 、19世纪:知道痛风和尿酸之间的密切关系1950年后,可以精确地测定血尿酸值,并使用偏振光显微镜,观察被多形核白细胞吞噬的尿酸钠盐结晶 、20世纪60年代:揭示了痛风和嘌呤代谢酶的关系 、现在:概念、治疗、管理,赵岩:关节炎:过去与现在,2、骨关节炎的过去与现在 、文艺复兴时期,发现一种与痛风不同的疾病,命名 、1853年首次合成乙酰水杨酸,1989年用于骨关节炎的治疗 、现在:治疗与过去没有太大不同 、云克治疗:新课题、前景空间大、临床资料少,赵岩:关节炎:过去与现在,3、类风湿性关节炎过去与现在 、公元前4000年,仅存在于北美大陆 、哥伦布发现美洲大陆,带回财富与烟草 、100多年前:1名法国医生首先发现1位欧洲女性出现不同于痛风、骨关节炎的一种关节痛,RA概念的提出 、欧洲玩笑性的假说:哥伦布烟草欧洲人RA易感基因环境暴露RA 、现在:概念、机制、治疗、预后、管理,赵岩:关节炎:过去与现在,4、强直性脊柱炎的过去与现在 、古埃及帝王谷:在男性法老乃伊中出现的代代遗传的脊柱关节疾病,经过现代CT/MRI发现脊柱融合现象,最早的脊柱关节病雏形 、19世纪:提出AS概念,从RA中独立出来 、1963年:ACR提出将AS作为一个独立的疾病,该病至今仅有50余年历史 、现在:治疗现状及预后,赵岩:关节炎:过去与现在,5、银屑病关节炎的过去与现在 、以色列修道院:将麻风病与银屑病的病人共同关押,但后者出现关节痛,预后与前者大不同 、1818年:首次描述银屑病关节炎 、接下来100年:一直与RA混淆 、1963年:从RA独立出来 、现在:治疗沿用RA,直到生物制剂的出现,改善预后,MOK,temy Mo Yin(莫慕贤):Update in treatment of gouty arthritis,1、高尿酸血症的危险因素 2、传统治疗: 3、痛风相关基因:HLA-B*5801 4、目前痛风治疗的问题:痛风管理目标 5、新型药物选择: 非布索坦、尿酸氧化酶、生物制剂(白介素1-抑制剂) 6、结论: 新型降尿酸药物提供更有效治疗 白介素1-抑制剂可能具有痛风治疗期间预防发作的效用 非诺贝特与氯沙坦的使用,Cong-Qiu Chu(初从秋):How can we prevent RA?,1、寻找高危人群 自身抗体筛查、筛查家庭成员、和其他专科合作 2、能预测RA发展的新的生物标志 非编码的RNA:微RNA、耳状RNA 3、高危人群微生物改变的研究 4、干预,魏正宗:脊柱关节炎的诊治新进展,IL17和IL23受体拮抗剂,徐泸济:银屑关节炎致病机制和诊疗面临的挑战,1、致病机理 T细胞、IL23、IL17及介导作用 2、临床特征 3、诊断 4、治疗 来氟米特、生物制剂 5、面临的挑战 致病机理不明、导致过早死亡、降低功能及生活质量、诊断具有挑战性,Cong-Qiu Chu(初从秋):Basic science for rheumatologist,1、处理性树突状细胞诱导Th17+细胞分化 2、抗原耐受治疗自身免疫系统疾病 3、寄生虫和自身免疫 4、遗传 5、TNF拮抗剂诱导狼疮 6、去神经保护炎性关节炎微脉管系统,Amy Morgan:Stem Cell Transplantation in Rheumatoid Disease,1、自体: 多发性硬化 慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病 系统性硬化症 僵人综合征 克罗恩病 SLE、RA、PM、血管炎,Amy Morgan:Stem Cell Transplantation in Rheumatoid Disease,2、异体: 克罗恩病 RA SLE 血管炎 硬化性硬斑病,2012年12月11日会议(下午) 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 第三分会场V804厅1.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 第三分会场V804厅2.WAV,1、龙武彬:结缔组织病相关的间质性肺病 2、周京国:2015痛风研究进展 3、方勇飞:DMARDS:老药新用 4、赵岩:SLE 妊娠相关话题 5、尹耕:2015 ACR-EULAR 干燥综合征分类标准推荐意见 6、黄向阳:风湿病及少见病相关脑病的临床特点 7、黄慈波:免疫吸附在风湿免疫疾病中的应用,龙武彬:结缔组织病相关的间质性肺病,1、ILD概念分类 2、CTD-ILD病理学、HRCT类型特点 3、不同CTD-ILD病理学类型 4、当前CTD-ILD的热门概念 5、CTD-ILD治疗,周京国:2015痛风研究进展,1、超声检查: 在3050%无症状的高尿酸血症患者的关节及肌腱中发现尿酸盐沉积。 2、双能CT检查。 1、2对痛风诊断敏感性相当。 3、不能用先进诊断技术时,进入“痛风诊断新标准”:8分确诊。 敏感性92%,特异性89%。 4、痛风与白介素1-(加重)、miR-146a的关系(控制),方勇飞:DMARDS:老药新用,1、甲氨蝶呤 MTX-PGs:红细胞内MTX浓度 MTX剂量增加,MTX-PGs浓度升高 MTX-PGs浓度越高,DAS28评分值越低 2、羟氯喹:抗感染:抑制多种细菌、真菌、病毒 3、盐酸米诺环素 4、沙利度胺:免疫调节 5、来氟米特:降低血尿酸、治疗干燥综合征 6、艾拉莫德:效果与MTX相当,价贵900+元/月,赵岩:SLE 妊娠相关话题,1、妊娠的时机 2、妊娠时药物的选择 3、哺乳期用药 4、终止妊娠条件 5、合并抗磷脂综合征时的治疗 6、生产时的药物调整 7、无法预测哪类母亲的孩子会发生新生儿狼疮,故孕期胎儿监测尤为重要,尹耕:2015 ACR-EULAR 干燥综合征分类标准推荐意见,纳入标准: 眼干或口干至少其一(基于AECG的问题);或ESSDAI问卷可疑SS(至少一项阳性) 项目及评分: FS1,3分 SSA+,3分 OSS5,1分 Sch5mm/5min,1分 UWS0.1ml/min,1分 合计9.0分 pSS:4分。基于99%临床专家共识。,黄向阳:风湿病及少见病相关脑病的临床特点,无菌性脑膜炎 脱髓鞘综合征 舞蹈病 急性意识障碍 抑郁症情感障碍 认知功能障碍 精神异常 脑血管病 头痛 癫痫 肌病,黄慈波:免疫吸附在风湿免疫疾病中的应用,可用于几乎所有的风湿免疫疾病的治疗 免疫吸附后的疾病反弹 机体不断生成自身抗体等物质 或因自身抗体等物质浓度偏低,刺激机体加速生成 致病物质在体液中的重分布 因此,与免疫抑制剂联用可能效果更好,2015年12月12日会议(上午) 2015年四川省风湿年会录音2015.12.12省风湿病学会 第一分会场贵宾厅 徐泸济.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.12省风湿病学会 第一分会场贵宾厅 刘钢、徐健、林辉.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.12省风湿病学会 第一分会场贵宾厅 刘毅.WAV,1、徐泸济:2015年ACR更新SpA/AS 2、吴振彪:AS髋关节受累的抢救性治疗 3、刘钢:AS的肠道症状表现 4、徐健:葡萄膜炎的诊治 5、axSPA分类诊断及治疗,徐泸济:2015年ACR更新SpA/AS,1、新概念和ASAS-COMOSPA数据 2、中轴SpA 3、ACR/SPARTAN/ASAS建议 4、Nr-axSpA概念和临床数据更新 Nr-axSpA:影像阴性的中轴SpA,吴振彪:AS髋关节受累的抢救性治疗,1、髋关节病变是影响AS预后的核心因素 2、关注高危人群、及时发现症状 3、早期诊断:MRI和超声,X片无优势 4、控制的根本:早期、有效的治疗 5、MTX、SSZ可选用 6、生物制剂有效改善症状:单抗类优于受体类,刘钢:AS的肠道症状表现,1、炎症性肠病 TNF的过量释放炎症性肠病 传统药物治疗无法促进粘膜愈合,极易复发 2、新的治疗方式:生物制剂 英夫利西单抗:有适应症 伊那西普:无适应症,国内临床研究失败 阿达木单抗:国内无适应症 3、首推单抗类、而非受体类,效果更优,徐健:葡萄膜炎的诊治,1、易引发眼病的风湿病 白塞病(5070%)、脊柱关节病、幼年特发性关节炎(2050%)、结节病(526%) 2、葡萄膜并发症 前葡萄膜炎:白内障、青光眼、低眼压、眼球萎缩 中葡萄膜炎:黄斑病变 后葡萄膜炎:黄斑水肿、视网膜血管周围炎、视网膜脱落等 全葡萄膜炎 3、诊治:眼科、风湿科联手;传统治疗及生物制剂,林辉:axSPA分类诊断及治疗,1、脊柱关节炎的特点 2、脊柱关节表现及脊柱外表现 3、axSPA诊断标准 4、中轴SpA包括AS和nr-axSpA AS和nr-axSpA是一组疾病的不同阶段或不同亚型 AS和nr-axSpA的差异:AS组男性比例更高、CRP水平更高、脊柱影像学损害更严重 2年内nr-axSpA变为AS的进展率为11.6% 5、NSAIDs、TNFi、IL23i、IL17i可有效治疗中轴SpA,
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