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1中医药辨证分型治疗痛风 87 例心得体会【关键词】 中医药 辨证分型 痛风痛风是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少而引起的疾病。高发人群的出现说明患者日常餐饮不当,存在不科学的饮食结构,嗜食富含嘌呤、蛋白质、热能高而且长期嗜酒饮食习惯而发病。常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、动脉硬化、冠心病。尿酸是机体含氮的代谢产物,与尿素氮、肌酐一起从肾脏排出体外,当肾功能损害造成肾小管排泄尿酸盐障碍,产生高尿酸血症导致反复发作,最终引发形成痛风性急性关节炎、痛风石沉积,甚则累及关节导致畸形、累及肾脏而形成慢性间质性肾炎、尿酸性肾结石、肾功能不全症状。笔者运用中医药治疗痛风 87 例,取得满意疗效。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 87 例中,男 75 例,女 12 例;年龄 3483 岁,平均 61岁。病程最长 3 年,最短 21 天。1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病例均符合上海市中医病证诊疗常规(第二版)的分型方法,结合临床症状、体征:初起多以单个趾关节发病,以第一趾猝然红肿热痛,疼痛剧烈,昼轻夜重,反复发作。中老年男性多发,可有痛风家族史,常因暴饮暴食,偏食高嘌呤食品、饮酒。经实验室检查:血尿酸增高,发作期白细胞总数可增高。根据临床症状可相应检查肾 B 超、肾功能等了解肾脏病变情况,有助于诊断治疗。1.3 临证分型 分型为湿热痹阻证,瘀热阻滞证,痰浊阻滞证,肝肾阴虚证。1.3.1 湿热蕴结型 下肢小关节猝然红肿热痛,拒按、触之局部灼热,伴口渴、心烦不安、溲黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿、活血散结、消肿止痛。药用防己、土茯苓、黄柏、川萆薢、威灵仙、川牛膝、生薏仁、当归、金银花、连翘、生地、丹皮、泽泻、元胡、麦冬、丹参、赤芍、白花蛇舌草等。1.3.2 瘀热阻滞型 关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肤色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩。治宜清热散结、通络止痛。方药用桑枝、忍冬藤、怀牛膝、生地、丹皮、白芍、赤芍、桃仁、红花、元胡、地龙、苦参、泽兰、羌活、木瓜、淮山药等。1.3.3 痰浊阻滞型 关节漫肿瘀阻,局部酸麻疼痛,伴有面浮足肿、胸脘痞闷,舌质胖暗,苔白腻,脉缓或弦滑。治宜涤痰化浊,散瘀泄热。方药用半夏、陈皮、竹茹、怀牛膝、枳实、鸡血藤、厚朴、天南星、石菖蒲、炙苏子、黄芩、泽兰、白术、苍术等。21.3.4 肝肾阴虚型 病久屡发,关节红肿,甚至变形,昼轻夜重,筋脉拘急,步履维艰,伸屈不利,头晕耳鸣,颧红舌干,舌红少苔,脉沉细或细数。治宜滋肝补肾,通利关节。方药用淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、知母、枸杞子、女贞子、怀牛膝、泽泻、薏苡仁、百合、杜仲、川断等。1.3.5 治疗方法 上方诸药皆为水煎,每日 2 次,每次 200ml 口服,根据临床辨证施治、随证加减。1.4 治疗效果1.4.1 疗效评定标准 治愈:红热痛症状消失,肿胀消退,步履恢复正常,实验室检查恢复正常;好转:关节红肿消减,疼痛指缓解,实验室检查有改善;未愈:症状与实验室检查无变化。1.4.2 结果 本组 87 例,治愈 69 例,好转 17 例,无效 1 例。2 讨论近年来随着人们生活水平的提高,饮食结构趋向高能量、高脂肪、高嘌呤,痛风的发病率呈逐年上升趋势,痛风性肾病发病率也逐年增多。因此早期诊断、早期治疗不仅可以减轻患者的疾病痛苦,更可以减少肾脏损害,防止其他并发症的发生。根据临床症状当属祖国医学之“痹证” , 金匮要略称其为“历节病”范畴。多由稟赋不足,嗜食肥甘,高粱厚味,饮酒过度而发病1。由于饮食不节,恣啖厚味,肥甘粘腻,生猛海鲜,辛辣高醇之品,碍胃滞脾,升降失调,不能运化水谷精微,脾失健运,运化失司而发病;又湿邪停聚,聚湿生痰,蕴久化热,湿热内阻,痹阻气机,血行不畅,湿热浊邪,瘀凝胶结,壅滞发病。痰浊阻滞日久,郁而化热、湿热更甚,可谓“热得湿而愈炽、湿得热而愈横” 。又因病久及肾,久病入络,导致肾失分清泌浊,肾络瘀阻,阻碍肾气化生。临床实践得知:湿热、痰浊、瘀滞、脾虚是四个致病的启动因素,并且四证之间,互为因果、循环往复,形成病情错综复杂,缠绵难愈2。过去秋水仙碱的疗效很好,见效快,但毒副反应令人望而生畏。其他排酸药物、抑制尿酸合成药物、非甾体类消炎镇痛药物均能缓解症状,同样存在毒副反应问题,面对治疗对象是高龄老年人群,都存在不同程度的肾功能不全的隐患,老年机体各类合并症较多,在治疗过程中有必要顾及,痛风病证易于复发,这类药物长期使用有后顾之忧。相比之下,中草药更适合老年人群。缺点是疗程长、疗效慢,但治疗效果比较稳固,更容易被老年人群接受而配合治疗。在治疗的过程中,高血脂、高血压、高血粘度经常同时存在,许多病人伴有不同程度的肾功能损害,因此在治疗的时候要兼顾到合并症的治疗,发挥降血脂和降低心血管疾病发病的积极效应。实践证明,不考虑饮食调理和运动锻炼,想单纯采用调脂药物来完成降低血脂的目的效果很差,而且很容易反弹。运动锻炼是控制高脂的最佳方案,也是后期病程康复阶段重要措施。3总结反复发作的原因:在治疗期间生活管理是一个重要环节,从餐桌上入手管理,才是真正的配合治疗,否则一边用药,一边嗜食肥甘、饮酒过度,这样的情况不在少数,也是反复发作的根本原因。关于高嘌呤、低嘌呤食品的宣传讲解十分重要。这牵涉到日常保养无病防病,有病忌食配合治疗。在治疗的过程中,要教会病人自己管理自己,认清过食不当餐饮而发病的危害性,抓住这些环节,才是提高疗效的根本。【参考文献】1 孙元莹.治疗痛风.张琪老中医临证备忘录.北京:化学工业出版社医学出版分社,2007,40-42.2 陈以平.尿酸性肾病.肾病的辨证与辨病治疗.北京:人民卫生出版社,2003,163-176
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