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1中医辨证治疗消化性溃疡 60 例分析1 临床资料 1.1 一般资料 60 例中,男 51 例,女 9 例。其中 2030 岁 18 例,3040岁 39 例,4060 岁 3 例。病程 3 年以内 36 例,46 年 12 例,615 年 12 例。1.2 诊断上腹规律性疼痛胃区压痛,胃钡餐 X 线检查发现龛影或纤维胃镜发现溃疡灶。 1.3 治疗方法基础方:乌贝散 6g(冲服) ,甘草 12g,黄芪 12g,延胡 10g,砂仁 6g(后下) 。乌贝散是由 85%乌贼骨加 15%浙贝炒脆打成粉。 1.4 疗效 60 例中,42 例胃痛和胃区压痛消失,15 例胃痛减轻,3 例治疗中需合用西药,有效率达 95%。57 例纯中药治疗者,1 年后经胃钡餐或胃镜复查,38 例溃疡灶消失,19 例溃疡灶明显缩小。 2 分型治疗及典型病例 2.1 虚寒型脘腹隐痛、呕吐清水、喜按喜热饮、舌淡苔白脉沉或迟。基础方可加吴茱萸、木香、草蔻、良姜等。若脉象虚弱加红参或党参。病例:患者,男,35 岁。胃痛 3 年,反复发作,伴呕吐泛酸、胸闷痞塞、喜热饮、舌淡苔白脉迟弱。钡餐检查为十二指肠球部溃疡。证属虚寒,基础方加吴茱萸 2g,草蔻 10g,木香 9g。每天煎服 1 剂,10 剂后,疼痛全无。停煎剂,每天开水冲服乌贝散6g,服 2 个月,随访 2 年未复发。胃镜检查,十二指肠球部溃疡已愈合。 2.2 肝郁型肝气郁结多由情志不遂所致。证见郁闷太息、胃脘攻撑作痛、痛连两胁、脉弦。基础方可加白芍、柴胡、香附、枳壳等。病例:患者,女,25 岁。因失业用酒解闷,近来上腹攻撑作痛、痛连双胁,嗳气泛酸,胃脘压痛,舌红苔薄白脉弦。胃钡餐检查为胃溃疡。证属肝郁,基础方加柴胡 9g,白芍 12g,枳壳12g,香附 10g。每天煎服 1 剂,5 剂后,疼痛消失。停煎剂,每天开水送服乌贝散 6g,服 2 个月,追踪 1 年未复发。钡餐复查:胃溃疡病灶消失。 2.3 热郁型胃脘剧痛、口苦口干,心烦多梦,便秘溺黄,舌红苔黄脉弦或数。基础方可加黄连、赤芍、山栀、川楝、枳壳等,若便秘甚加大黄。病例:患者,男,40 岁。胃痛八年,近来痛甚,胃区灼热口干苦,烦躁易怒,便秘尿黄,舌红无苔黄脉滑数。胃钡餐检查为十二指肠球部溃疡并胃炎。证属热郁,基础方加黄连 6g,川楝 10g,山栀 10g,枳壳 9g,大黄 6g。每天煎服 1 剂,15 剂后,诸症消失。停煎剂,每天开水送服乌贝散 6g,食雪梨 1 只,服 2 月,追踪 1 年未复发。胃钡餐复查,病灶消失。 2.4 胃阴虚型胃痛隐隐,唇干舌燥,大便干结,舌红少津、或见光苔,脉细数。基础方可加生地、沙参、麦冬、石斛等。病例:患者,男,48 岁。胃痛 5 年,痛时喜按,唇燥口干,大便不畅,5 天一解。舌红苔脉细数。胃镜检查为胃溃疡。证属胃阴虚,基础方加生地 20g,沙参 20g,麦冬 10g。每天煎服 1 剂,将沙参、玉竹药渣食下,10 剂后,胃痛消失,大便畅顺,2 天一解。停煎剂,每天开水送服乌贝散 6g,食雪梨 1 只,服 2 个月,随访年半未复发,胃镜复查:胃及十二指肠未见异常。 2.5 血瘀型上腹刺痛,久痛不止引及胸背,或见黑便吐血,舌紫脉涩。可用基础方加田七、当归、乳香、没药、丹参、檀香等。病例:患者,男,50 岁。胃痛 15 年,以往痛时食苏打饼干能止痛,近日不行,上腹刺痛,痛引胸背、黑便、2舌紫脉涩。大便潜血试验(+) ,胃镜发现胃小弯有一直径为 20mm 大溃疡面。证属血瘀,基础方加田七粉 12g(冲服) ,乳香 10g,没药 10g。每天煎服 1 剂,15 剂后,胃痛及黑便全消,停煎剂,每天服乌贝散 3 次,每次 6g,服 3 个月复查胃镜,溃疡面愈合至 3mm。 3 体会 乌贼骨含大量碳酸钙、磷酸钙,能中和胃酸,减少过多的胃酸破坏胃粘膜屏障,有收敛、制酸止血的药理作用。而浙贝促进肠蠕动起缓泻的药理作用,能缓解乌贼骨易致便秘的副作用。两药制成乌贝散,是治消化性溃疡的简方。甘草有解痉缓急止痛抑制胃酸的药理作用,国内外均有用甘草流浸膏治消化性溃疡的报道。甘草的主要成分甘草酸经水解生成甘草次酸,甘草次酸制剂生胃酮便是治疗溃疡病的有效成药。黄芪不但生肌敛疮,利于溃疡愈合,且能利水消肿,防甘草易致水钠潴留造成浮肿。延胡含延胡索乙素,有镇痛解痉药理作用,延胡索乙素片剂和针剂是临床上用于止内脏痛有效药物。砂仁有理气止痛,健胃止呕之功。基础方全方起着止胃痛,促进肉芽和粘膜再生,使溃疡灶愈合的作用。利用现代医学的诊断技术(胃钡餐胃镜)确诊为消化性溃疡。本着中医学整体观念辨证论治原则,分别证型,在有效的基础方上加减治疗。胃痛消失后,继服数月乌贝散使溃疡性彻底愈合,收到满意疗效。这样所谓“辨病辨证同诊”的中医疗法,体现出中医现代化科学化的优势。
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