外周置入中心静脉导管堵塞的因素和护理对策,主讲人：袁 蕊,www.themegallery.com,Company Logo,内容简介,外周置入中心静脉导管的概念,外周置入中心静脉导管的优点与缺点,导管堵塞的相关因素,预防对策及其堵管的解决方法,总结,www.themegallery.com,Company Logo,外周置入中心静脉导管的概念,外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter) 简称PICC导管，是经肘前浅静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺置入，头端到达上腔静脉的下13。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。 首选：贵要静脉 次选：肘正中静脉 再选：头静脉,www.themegallery.com,Company Logo,PICC,www.themegallery.com,Company Logo,PICC置管术,进针,2送导丝,3退扩张器、导丝,4送导管,1进 针,www.themegallery.com,Company Logo,PICC,1,2,3,4,www.themegallery.com,Company Logo,PICC置管的优点与缺点,1四周静脉显露不好的首选静脉通道。 2减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激 。 3操作简单,保留时间长（长达1年）。,1导管相关性感染：静脉炎。 2导管异位、导管滑脱断裂、血栓形成等。 3导管堵塞是临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症 。,www.themegallery.com,Company Logo,PICC,我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析。将预防和解决导管堵塞的护理措施总结如下:,判断标准 ：,(1)轻度堵塞：输注速度减慢。,(2)完全堵管：患者的输液无法进行。,www.themegallery.com,Company Logo,堵管的相关因素,血栓性堵塞和非血栓性堵塞,与护士的操作有关,与输液药物有关,其他原因,4,1,2,3,www.themegallery.com,Company Logo,血栓性堵塞和非血栓性堵塞,前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。 后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。,www.themegallery.com,Company Logo,与护士操作有关,正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。,封管液的浓度配制不合适，封管液 量少。输液时更换液体不及时，血 血液返流，造成堵管。,www.themegallery.com,Company Logo,与护士操作有关,www.themegallery.com,Company Logo,与输液药物有关,(1)输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。,( 2 )甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。,( 3 )经常输血患者输血速度慢，血液有 形成分黏附于管壁，易形成堵管。,www.themegallery.com,Company Logo,其他因素,(1)血液黏度增高。 (2)导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。 (3)导管异位。 (4)肝素帽未预充：肝素帽有气泡等。,www.themegallery.com,Company Logo,预防对策,(1)正确冲管、封管技术： 冲管：治疗间歇期每七天一次，治疗期间在每次静脉输液给药后应用20ML生理盐水脉冲式将导管完全冲干净方可封管。 封管：均匀推注封管液，边推注边退针，导管内始终保持正压状态 。,www.themegallery.com,Company Logo,预防对策,(2) 置管肢体避免受压，防止导管打折。 (3) 不宜从PICC置管中采血，如需血采血后要正确封管并清除残留血迹。 (4) 导管每天启用时先用生理盐水10-20mL推注通畅后，再连接输液装置。 (5)注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉淀物引起堵塞。尽量不将高营,www.themegallery.com,Company Logo,预防对策,养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，后输等渗液体。 (6)定期更换肝素帽及正压接头。,www.themegallery.com,Company Logo,解决方法,当堵塞发生时，首先检查外部因素和患者体位，导管是否扭曲打折，排除其他因素。 溶栓法：连接三通管，一通连接稀释的尿激酶(5万U10ML)注射器，另一通连接10 ML空注射器，回抽空注射器56 ML后关闭，打开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导管，关闭。5 min后用空注射器抽回血，若无回血再回抽一次，重复多次。溶栓时,www.themegallery.com,Company Logo,解决方法,回抽的血不能注入导管内，应将其弃去，以免溶解的微小栓子进入血流。在导管堵塞后6 h内溶栓，复通机会较大。 血栓法失败后，将导管往外拔出3-5 cm，在严格无菌操作下将拔出的导管连同原来接头一并剪去接上相同产品备用的新接头，然后采用溶栓法。,www.themegallery.com,Company Logo,健康宣教,告知患者置管的护理方法，勿擅自撕下贴膜，勿使导管打折，对剧烈咳嗽用力排便者及时冲管。以免上腔静脉压力增大所致血液返流凝固。置管侧肢体应避免过度运动。 居家置管患者堵管发生率明显高于住院患者。建议对基层护理人员进行PICC导管维护的培训，建立家庭护理手册。,www.themegallery.com,Company Logo,健康宣教,www.themegallery.com,Company Logo,换 药,2碘伏消毒,3敷贴固定,1酒精消毒,4记录换药时间,www.themegallery.com,Company Logo,预防导管堵塞的关键,正压封管,定期冲管,脉冲式冲管,及时更换肝素帽及正压接头,www.themegallery.com,Company Logo,总 结,分析导管堵塞相关因素，解决问题。 正确的冲管和封管， 合理配制封管液及浓度， 合理安排输液顺序、 严密观察，专人护理， 掌握常见问题的处理方法， 能有效的预防和减少导管堵塞的发生。既延长了PICC管留置的时间，又保证了患者使用安全， 减少了患者反复扎针而增加痛苦的同时也降低了医疗费用，从而充分发挥PICC置管的优点，使其在临床应用中更为广泛。,Thank You !,谢 谢,