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夯实护理教育 促进我国护理专业的发展,卫生部医政司护理管理处 郭燕红,一、护理专业的内涵与任务,(一)什么是专业?什么是护理专业? 顾名思义,专业是指需要专门知识、技术、能力的职 业,是根据社会分工需要而划分的业务领域。 护理作为一门与人的生命和健康密切相关的专业,要 通过其特定的知识、技能和与专业实践相符的价值观、伦 理道德来服务于人的健康。 护理专业的价值体现在对人的生命与健康的维护和促 进。,护理实践是护理专业核心,护理实践是直接或者间接地服务于个人、家庭、社会群体,满足其疾病或者健康时的需要。 美国护士协会 American Nurses Association(1973年),护理实践的具体范畴: 世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出,护士的工作 主要包括四个方面: 一是照顾患者方面:护士应当为患者提供帮助,使患者尽快恢复自理和 自立。护理具有照顾的本质,在照顾患者时,护士应当协助患者执行他无法 自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动(Daily Living Activities)。在关心患者身体基本需要的同时,护士还应当协助 患者和家属克服压力和焦虑。 二是协助治疗方面:护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗 计划。同时,护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察,并及时与医 师沟通。 三是健康指导方面:护士应当给予患者健康指导,包括教导患者采取健 康的生活方式以预防疾病和并发症,饮食指导,康复指导等。 四是在协调方面:护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通,讨论有 关患者的治疗、护理等问题。对于患者,护理是24小时持续性的服务,护士 是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。,二、护理专业发展面临的形势,(一)对健康的关注和重视 健康是人类追求的永恒目标,也是经济社会可持续发展的动力和源泉。健康作为基本人权已写入世界卫生组织宪章和经济、社会、文化权利国际公约中。2000年联合国为筹备千年首脑峰会所做的全球民意调查显示,健康问题排在世界各国民众最关注问题的首位。 因此,无论是发达国家还是发展中国家,卫生工作都是政府关注民生的一项重要工作。,(二)影响人群健康的重要因素 疾病谱的变化 随着人群生活水平的不断提高,与生活方式、心理、社会因素关系密切的慢性非传染性疾病的发病率明显增高,成为影响人群健康和生命质量的重要因素。,据统计:过去十年,经诊断的慢性病病例增加了14.3%。其中糖尿病增加305%,高血压增加176%,脑血管疾病增加106%,冠心病增加63%,恶性肿瘤增加60%等等。 传染病形势不容乐观。艾滋病、乙肝、结核病以及新发传染病。,Disease Burden as % of total DALY 1998 2020, Pneumonia 6.0 3.1 Perinatal conditions 5.8 2.5 Diarrhoeal diseases 5.3 2.7 HIV/AIDS 5.1 2.6 Unipolar major depression 4.2 5.7 Heart disease 3.8 5.9 Cerebrovascular disease 3.0 4.4 Malaria 2.8 1.1 Road traffic accidents 2.8 5.1 Tuberculosis 2.0 3.1,2009年人群主要疾病死亡率(市),2009年人群主要疾病死亡率(县),疾病模式的流行病学转变 表3:我国人群前十位主要死因及其主要危险因素(%),人 口 老 龄 化,根据2000年第五次人口普查,全国60岁以上老年人口和65岁以上老年人口的比例分别为10%和7%。预计到2015年,我国60岁以上的老龄人口占总人口的比例将从现在的12.8提高到14.9。 老龄人口慢性病患病率为538.8,表:1980-2025年中国人口结构、抚养系数、医学敏感人口变化趋势及其特征(%),Structure of the Population Changes By 2009, Percentage of 60 yrs and above reached 13.64%, Which is 16.7 million.,人口年龄结构,(三)医学模式转变 健康( Health ) 不仅意味着疾病与嬴弱的消除,健康是体格、 精神与社会的完全健全与和谐的状态. 人类已从躯体疾病时代进入精神疾病时代(1997年世界精神病协会) 真正身心健康的人5% 目前全球有3 亿精神病,1.2亿情感障碍 抑郁症每年以 113 % 速度递增 中国目前: 10-15 % 心理障碍 13.47 % 精神障碍 30万人自杀,200万未遂/年,现代医学对人体和疾病的认识,一方面向分 子水平和更深层次发展,另一方面扩展至人与社 会、环境的系统层次。生物-心理-社会医学模式 要求护理要从整体观念出发,满足人群健康需要。,(四)医学科学和诊疗技术的发展 二十一世纪是生命医学的世纪。医学科学和诊疗技术的发展,大大提高了护理工作的技术含量,对护士的知识、技术和能力提出更高要求。社会经济的发展使人们提高了健康期望,注重生命质量,促使护理服务向人性化、个体化、多元化发展。,(五)国际交流与合作日益扩大 随着中国加入TO,经济全球化趋势增强,护理领域的国际化交流与合作日益扩大,对国内的护士队伍建设、护理教育、护理服务模式、护理管理产生影响。,护理的对象、任务和目标发生了深刻的变化,护理的对象不再仅限于病人,而是扩展到处于 疾病边缘的人以及健康的人;护理贯穿于人生老病 死全过程。 护理工作的着眼点是人而不仅仅是疾病,其任 务除完成治疗疾病的各项任务外,还担负着心理支 持、协助康复等任务。,护理的目标除了谋求纠正人生理上的变异 外,还要致力于人的心理社会状态的完满与平 衡。护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础 上,提高人的生命质量,它通过“促进健康,预 防疾病,恢复健康,减轻痛苦”来体现。不仅是 维护和促进个体健康水平,更重要的是面向家 庭、社区,为提高整个人类健康水平发挥应有的 作用。,病人所需,心理上,社会上,生理上,精神上,护士在护理实践中承担着多种角色: Care Provider 照顾者 Decision Maker 临床护理的决策者 Health Educator 教育者 Co-operator 合作者 Community Practioner 社区工作者 Service Manager 管理者 Researcher 研究者,三、对护理教育发展的思考,护士队伍状况,护士总数(2009): 218万 按学历分(2009): 中专护士 49.1% 大专护士 38.8% 本科以上 8.9% 其他(高中) 3.2%,2007年护理专业办学情况: 总规模: 招生 39.1万人 在校 113.3万人 毕业 24.1万人,中专862所 大专307所 本科201所,护理教育的发展状况,改革开放以来,我国护理教育发展迅速,取得了显著成绩,为护士队伍整体素质的提高奠定了基础。,护理教育从单一层次的中等护理教育逐步转向中专、大专、本科、硕士研究生等中等、高等多层次护理教育体系。自1983年我国恢复高等护理教育以来,举办护理专业高等教育的院校逐年增加,办学规模不断扩大。,护理教育改革取得成效,办学质量和效益得到提高。在护理教育不断发展的进程中,教育目标、课程设置、教学内容、教学方法等方面逐步调整,突出护理专业特点,以适应医疗卫生工作对护理人才的需要。,护理教育的师资队伍不断壮大和提高。随着高等护理教育的发展,为护理教育注入了专业的护理教学人才,逐渐改变过去“医师教护理”的局面,将医学知识更好地与护理学内容相融合,并运用到教学过程中。,多种形式的护理继续教育发展较快,使得在职护士通过学习更新知识,提高专业技术水平,部分护士通过学习提高了自身的学历层次。,问 题:,护理教育的层次结构需要进一步调 整和优化,各层次的培养目标应当明确; 护理教育的观念的转变和教学改革应 当符合护理专业发展的要求。 护理教育与护理实践需要相辅相成。,我国护理教育课程存在着基础医学课比重偏大,门类齐 全,缺少人文社科课程,专业课缺乏护理学科特点,各 课程间内容重复交叉、繁琐陈旧等问题; 教学中需要将以疾病护理为重点转向以健康促进、疾病 预防及以人和健康为中心的护理教育轨道上来; 从以技术为本(Technic-based)转向以能力为本 (Competency-based) 增加实践课程比重,注重培养学生评判性思维,使护理 教育课程真正为教育目标服务,真正为临床护理实践服 务。,教学改革是一个系统工程, 教学理念与培养目标 培养模式与培养方法 师生互动与教学相长 评估指标与考试改革 教师评价体系与一流师资队伍建设 与时俱进,不断完善,形成特色,缺乏系统和规范的护士的毕业后教 育和继续教育; 缺乏对专科护理岗位护士的规范化培训; 缺乏对护理管理人员的培训。,2001年中国医学教育改革和发展纲要 优化结构,深化改革,稳步发展,提高质量。 2004年护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划 战略要点是: 1、加强护理、药学和医学相关类高等教育与卫生服务 市场的联系,形成人才需求对护理、药学和医学相关类高 等教育的引导机制; 2、调整层次机构,规范专业设置,建立并完善有中国特 色的护理、药学和医学相关类高等教育体系; 3、深化教学改革,探索、构建有专业特点的应用型高层 次人才培养模式; 4、加强教学基本建设和专业建设,形成一批教学质量 高,有特色的示范性院校和专业,提高教育整体水平。,主要对策与措施包括: 1、扩大办学规模,以适应卫生事业的发展要求,调整 医学类教育和护理、药学及医学相关类高等教育办学机 构比例,使医、护、技人员的比例和结构得到协调发展。 2、调整办学层次。继续压缩中等教育,发展专科层次 护理、药学和医学相关类高等职业教育,发展本科层次 和研究生层次护理、药学和医学相关类高等教育。 3、理顺护理、药学和医学相关类高等教育的办学和管 理体制。 4、规范专业设置、制定专业标准。 5、制定指导性专业指南,完善评估机制。 6、建立健全护理、药学和医学相关类高等教育学术组织。 7、深化教学改革,提高教学质量。,中国护理事业发展规划纲要 推进护理教育改革与发展。 进一步调整护理教育的层次结构。到2010年,各层 次护理教育的招生数量比例应达到中专占50%、大专占 30%、本科及以上占20%的结构目标。 加快护理教育的教学改革。突出护理专业特点。,大学不仅要传授知识,大学应当传授智慧。大学不应满足于培训技术,大学应致力于锻造人格。 英国前首相丘吉尔,
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